Псориаз

Псориаз — хронический дерматоз с периодами обострения и ремиссии. В последнее время отмечается некоторое увеличение заболеваемости, особенно у детей. Иногда это заболевание протекает очень тяжело. По данным статистики, в СССР насчитывается в среднем около 2 млн больных псориазом (Каламкарян и др., 1979), в США — 6—9 млн (Чернух, Фролов, 1982); реже встречается псориаз в тропических странах. Им болеют в любом возрасте, одинаково часто мужчины и женщины, реже пожилые люди.

Этиология и патогенез псориаза остаются еще до конца не выяснен­ными. Считают, что псориаз является системным заболеванием, влеку­щим за собой разнообразные функциональные и морфологические изме­нения многих органов и систем. Степень этих нарушений определяет тяжесть течения и стадию дерматоза. У ряда больных псориазом выявля­ются функциональные нарушения центральной и вегетативной нервной системы, эндокринные, иммунологические отклонения. Допускается вирус­ная природа дерматоза. Доказательством вирусной природы псориаза является выявление элементарных телец и внутриклеточных включений, перевивающихся кроликам и морским свинкам. Получены также поло­жительные результаты по культивированию предполагаемого возбудителя псориаза в культуре ткани (Нер-2 и НеLа), а также в реакции преципи­тации со взвесями чешуек, используемых в качестве антигенов. Однако вирусная концепция не получила окончательного признания, так как непосредственный возбудитель не был выделен и идентифицирован. Боль­ше подтверждений существует в пользу инфекционно-аллергической теории: наличие у больных псориазом очагов хронической инфекции, высокого титра стрептокиназы, антистрептолизина и стрептогиалуронидазы, клинические выздоровления или длительные ремиссии после тонзилэктомии, санации очагов скрытой инфекции.

Заболевание характеризуется усиленным митозом клеток базального слоя эпидермиса, размножающихся с максимальной скоростью. В здоро­вом организме человека подобного явления не наблюдается, так как митоз четко контролируется нейрогуморальными регуляторными механизмами, звенья которых при данном дерматозе нарушаются.

При псориазе наблюдается угнетение симпатико-адреналовой системы и системы гипофиз — кора надпочечников, что приводит к уменьшению образования нейлона (вещества, угнетающего митотическую активность эпидермальных клеток); в то же время отмечается активизация процес­сов, усиливающих пролиферацию тканей, в частности эпителиального фактора роста. Он представляет собой белковое вещество, стимулирующее рост и размножение эпителиальных клеток.

Установлено, что на активизацию эпителиального фактора роста влия­ет снижение концентраций кейлона, гликокортикоидов, адреналина, простагландинов, внутриклеточного гормона цАМФ, повышение содержания гистамина и других физиологически активных веществ. У больных псори­азом функция коры надпочечников постепенно истощается, со временем развивается гипокортицизм. В результате быстрого и беспорядочного деления клеток базального слоя нарушаются внутриклеточные процессы в клетке и процессы кератинизации.

При псориазе выявлены патогенетические нарушения в обмене бел­ков, углеводов, липидов, отклонения в балансе микроэлементов и электро­литов. Отмечены функциональные отклонения не только в системе гипо­физ — надпочечники, но и в щитовидной и половых железах. Существует также генетическая гипотеза возникновения псориаза, опирающаяся, в частности, на мультифакторный характер наследования заболевания.

ВНУТРЕННЕЕ ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ

Методы лечения псориаза в настоящее время несовершенны. Учитывая этот факт, мы применяли только фитотерапию для лечения больных псориазом. Прежде чем начать лечение, пациентов обследовали у смежных специалистов (отоляринголога, терапевта, невропатолога, эндокринолога, стоматолога) в целях выявления сопутствующих заболеваний, особенно хронического тонзиллита. При лечении псориаза эффективными оказа­лись следующие препараты, обладающие адаптогенным действием:

настойка аралии высокой по 30—40 капель 3 раза в день за 30 мин до еды в течение месяца;

спиртовый экстракт элеутерококка колючего по 20—40 капель 3 раза в день за 30 мин до еды в течение месяца;

настойка заманихи высокой по 30—40 капель до еды 2—3 раза в день;

настойка плодов лимонника китайского по 20—30 капель 2—3 раза в день до еды;

жидкий экстракт корней родиолы розовой по 10—30 капель 2—3 раза в день за 15—30 мин до еды.

Одновременно больные принимали отвар травы чистотела большого (10,0:200,0) по столовой ложке — 1/3 стакана 3 раза в день, 10 %-ю настойку коры облепихи крушиновидной по 30 капель 3 раза в день или 50 % -ю настойку семян ячменя обыкновенного по 30 капель 3 раза в день. Настой чаги (высушенный гриб заливают на 4 ч холодной кипяченой водой, измельчают в ступке, затем заливают водой (1 :5), в которой уже настаивали раньше, и снова настаивают 48 ч, жидкость сливают, осадок отжимают) принимать по стакану 3 раза в день за 30 мин до еды. Можно назначить березовый гриб в виде таблеток (по таблетке 3—4 раза в день за 30 мин до еды). При отсутствии чаги можно использовать препарат бефунгин (2 чайные ложки бефунгина развести в 150 мл подогретой кипя­ченой воды) по столовой ложке 3 раза в день за 30 мин до еды. Лечение проводить курсами (3—5 месяцев), перерывы между курсами — 7—10 дней.

Из седативных средств назначали следующие:

настой травы пустырника обыкновенного (15,0 : 200,0) по столовой ложке 3 раза в день или настойку по 30—50 капель 3—4 раза в день, или жидкий экстракт по 15—20 капель 3—4 раза в день;

настой корневища с корнями валерианы лекарственной (6—20 г корня на стакан кипятка) по столовой ложке 3—4 раза в день или настойка по 20—30 капель 3—4 раза в день, или сухой экстракт в таблетках по 0,02—0,04 г на прием;

настойку пиона уклоняющегося по 30—40 капель — до чайной ложки 3 раза в день до еды в течение 30 дней;

сбор успокоительный: (листья мяты перечной 2 части, листья три­листника водяного 2 части, корневище с корнями валерианы 1 часть, шишки хмеля 1 часть) в виде настоя (2 столовые ложки сбора на стакан кипятка) 2 раза в день по 1/2 стакана;

настой корневища с корнями синюхи голубой (6,0—8,0: 200,0) или отвар (3,0—6,0 : 200,0) по столовой ложке 3—5 раз в день;

настой кипрея узколистного (2 столовые ложки травы на 2 стакана кипятка настаивают в течение 6 ч — суточная доза);

отвар корней первоцвета весеннего (20,0:400,0) по 1/2 стакана 3—4 раза в день, листьев (15,0: 200,0) по 1/2 стакана 3 раза в день или порошок из листьев (чайную ложку листьев на 1/2 стакана кипятка) 1/4 стакана 2 раза в день;

переступень белый в виде гомеопатического препарата; жидкий экстракт пассифлоры по 30—40 капель 3 раза в день в тече­ние 20—30 дней;

настой душицы обыкновенной (2 чайные ложки травы на стакан кипятка) по 1/2 стакана 3—4 раза в день в теплом виде до еды.

В качестве препаратов, нормализующих функцию коры надпочечников, в комплексное лечение включали:

настой 5 % -й листьев смородины черной по 300—500 мл в сутки или свежий сок ягод по 50—75 мл 3 раза в сутки;

настой цветков бузины черной (2 чайные ложки на стакан кипятка) по 2 столовые ложки 5—6 раз в день;

настой травы череды трехраздельной (10,0 : 200,0) по столовой ложке3 раза в день;

настой вахты трехлистной (2 чайные ложки листьев на стакан кипят­ка) по 1/4 стакана 2—3 раза в день за 30 мин до еды.

При тяжелом течении псориаза рекомендовали растительные препа­раты, обладающие кортикостероидоподобным действием:

настой корня солодки голой по столовой ложке 4—5 раз в сутки или настой травы астрагала шерстистоцветкового (20,0:200,0) по столовой ложке 3—6 раз в день.

В качестве препаратов, нормализующих липидный обмен, в комплек­сное патогенетическое лечение включали следующие растения:

настой измельченного корня одуванчика лекарственного (чайная ложка на стакан кипятка) по 1/4 стакана 3—4 раза в сутки за 30 мин до еды;

настой листьев подорожника большого (10,0:200,0) по столовой ложке 3—4 раза в день или сок листьев подорожника по столовой ложке 3 раза в день за 15—30 мин до еды;

диоскорею кавказскую в виде препаратов диоспонина, полиспонина. В качестве препаратов, повышающих тонус, снижающих утомляе­мость, в комплексное лечение включали:

отвар зверобоя продырявленного (10,0 : 200,0) по 1/3 стакана 3 раза в день за 30 мин до еды;

настой вербены лекарственной (столовая ложка травы на стакан кипятка — суточная доза);

настой или отвар коры ивы белой (столовая ложка на 2 стакана кипят­ка) по 2 столовые ложки 3—5 раз в день;

препараты пижмы, подсолнечника, согласно рекомендациям Ти­щенко (1980).

В качестве дермотонических средств использовали следующие: отвар стальника колючего (столовая ложка измельченного корневища на 2 стакана кипятка) по 1/2 стакана 3—4 раза в день;

настой фиалки трехцветной (10,0: 100,0) по столовой ложке 3 раза в день;

свежие плоды, сок плодов или отвар листьев ежевики сизой (20,0 : 200,0) по 1/3 стакана до еды 3 раза в день;

настой коровяка скипетровидного (1—2 столовые ложки цветков на стакан кипятка) по столовой ложке 3 раза в день после еды;

свежие плоды, сок или отвар плодов малины обыкновенной (10,0:200,0) пить маленькими глотками в течение дня; отвар листьев, цветков (2 чайные ложки сырья на стакан кипятка) по 1/2 стакана 4 раза в день;

сок плодов, настой плодов и листьев облепихи крушиновидной (20,0 : 200,0) по 1/2 стакана 3 раза в день, а также масло облепиховое по 1—2 столовые ложки в сутки с пищей (морковью, салатом, капустой, петрушкой и т. д.);

настой ряски маленькой (чайная — столовая ложка растения на стакан кипятка) по стакану 3 раза в день;

пастой спаржи лекарственной (столовая ложка корневища с корнями на стакан кипятка — суточная доза);

сок корней сельдерея или петрушки по 1—3 столовые ложки раз в день;

настой сирени обыкновенной (столовая ложка цветков, листьев или почек на стакан кипятка, настаивать 6 ч) по 1—2 столовые ложки 3 раза в день;

отвар терна колючего (чайная ложка цветков на стакан кипятка) по 1/2 стакана 2—3 раза в день;

настой туи западной (столовая ложка молодых побегов на стакан кипятка — суточная доза) в 3 приема за 30 мин до еды или настойка на 70 %-м этиловом спирте из расчета 1 : 10 по 10—15 капель 3—4 раза в день, или гомеопатический препарат;

настойка эвкалипта шаровидного по 5—20 капель на прием или настой (10,0; 200,0) по столовой ложке 3 раза в день.

При лечении псориаза необходима витаминотерапия. С этой целью назначали следующие растительные средства:

настой плодов шиповника коричного (10,0 : 200,0) 2 раза в день по 1/4—5/8 стакана;

чай витаминный № 1: плоды шиповника и ягоды черной смородины в равных долях (2 чайные ложки плодов на 2 стакана кипятка, настоять 1 ч) по 1/2 стакана 3—4 раза в день;

чай витаминный N9 2: плоды шиповника и ягоды рябины в равных долях (Способ приготовления и приема такой же, как и для чая вита­минного № 1);

настой крапивы двудомной (10,0—15,0:200,0) по столовой ложке или 25—30 капель жидкого экстракта 3—4 раза в день за 30 мин до еды.

По данным Ковалевой (1971), в Польше, Болгарии, ФРГ как дермо­тоническое средство используют можжевельник обыкновенный. Чуролинов (1979) рекомендует осоку песчаную в виде настоя или отвара (2 чайные ложки измельченного корневища на 2 стакана кипятка) по 1/2 стакана 4 раза в день; татарник колючий в виде отвара (столовая ложка листьев и цветков на стакан кипятка) по столовой ложке 3—4 раза в сутки.

Широко рекомендовали вводить в пищевой рацион салаты с листьями петрушки огородной, одуванчика лекарственного с облепиховым маслом, овощи, фрукты, ягоды земляники в течение всего земляничного сезона (июнь — июль) по 0,5 кг в сутки с молоком, а также ягоды черники. В зимнее время как витаминный препарат назначали плоды калины (в част­ности, больным псориазом с гипертонической болезнью), клюкву.

При наличии у бального псориазом сопутствующих заболеваний печени (хронический холецистит, холангит) применяли по показаниям желчегонные лекарственные препараты:

расторопшу пятнистую в составе препарата карсил по 1 таблетке 3 раза в день до еды в течение месяца;

отвар цветков бессмертника песчаного (10,0 :200,0) по 1/2 стакана 2—3 раза в день в теплом виде за 30 мин до еды;

сбор желчегонный (цветки бессмертника 4 части, листья трилист­ника водяного 3 части, листья мяты перечной 2 части, плоды кориандра

2. части) в виде настоя (столовая ложка на стакан кипятка) по 1 /2 ста­кана 3 раза в день за 15—20 мин до еды.

Как желчегонное, седативное и средство, регулирующее обменные процессы в организме, применяли отвар цикория обыкновенного (чайная ложка корня на стакан кипятка) по 1/4 стакана 4 раза в день.

При наличии у больного псориазом мочекислого диатеза в лечение включают:

настой листьев березы белой (4 чайные ложки листьев на 2—2 1/2 ста­кана кипятка, настоять 3,5 ч, процедить и отстоять 6 ч, затем прибавить 0,2 г натрия гидрокарбоната для растворения бетуленовой кислоты) или отвар березовых почек (чайная ложка на 1 /2 стакана кипятка, кипятить 15 мин) по столовой ложке 3—4 раза в день, свежий березовый сок по стакану 3 раза в день;

настой листьев земляники лесной (20,0: 200,0) по столовой ложке 2—3 раза в день или в виде чая.

В народной медицине при лечении псориаза пользуются более широ­ким выбором лекарственных растений:

экстракт омелы белой как цитостатическое средство по 15—25 капель

3. раза в день, настой (15,0 : 200,0) по столовой ложке 2—3 раза в день или отвар (6,0: 200,0) по столовой ложке 3 раза в день;

отвар мыльнянки лекарственной (чайная ложка измельченного корня на стакан кипятка, варить 15 мин) по стакану 3—4 раза в день;

отвар листьев (10 г на 1 л кипятка) или я год (1—2 чайные ложки на стакан кипятка) черники обыкновенной по 1—3 столовые ложки 3 раза в день;

настой листьев ореха грецкого (столовая ложка на стакан кипятка) по 1/3 стакана 3 раза в день;

отвар или настой лопуха большого (чайная ложка измельченного корня на 2¹ /2 стакана кипятка) по 1/2 стакана 4 раза в день до еды;

настой травы дымянки лекарственной (2 чайные ложки на 2 стакана кипятка) по 1/2 стакана 4 раза в день.

Как противовоспалительное и седативное средство в комплексное лечение при псориазе включали цветки календулы лекарственной в виде настоя (10,0 : 200,0) или настойки.

Болгарская народная медицина при многих кожных заболеваниях, в том числе при псориазе, раке кожи, рекомендует подмаренник нас­тоящий в виде настоя (2 чайные ложки сырья на стакан кипятка) по 1/3 стакана 3 раза в день или свежий сок по чайной ложке 3 раза в день.

При наличии у больного псориазом зоба в комплексное лечение вклю­чали растительные препараты гормонального действия: дурнишник обыкно­венный (как препарат, содержащий иод), свежий или консервированный сок по 10—20 капель 3 раза в день, отвар (столовая ложка растения на стакан кипятка) по стакану 3 раза в день. При гипотиреозе назначали дрок красильный в виде настоя, отвара травы (10,0:200,0) по столовой ложке 3 раза в день.

В комплексное лечение псориаза целесообразно включать препараты, обладающие в какой-то мере противовирусным действием:

настой репейничка обыкновенного (20,0 : 200,0) по 1/4—1/2 стакана 3—4 раза в день;

отвар хлопчатника обыкновенного (10 г измельченной сухой коры корней на стакан кипятка) по столовой ложке 3 раза в день после еды.

В качестве фурокумариновых средств при псориазе использовали псоралею костянковую или пастернак посевной, плоды амми большой, листья инжира. Перечисленные выше растения применяли внутрь и наруж­но (способ применения см. при описании растения), сочетая очень осто­рожно с УФО или длинноволновыми УФ-лучами (ПУВА).

Более эффективным фотосенсибилизирующим средством является пувален, выпускаемый за рубежом, представляющий собой 8-метокси- псорален (8-МОП), или ксантотоксин. В сочетании с методом фото­химиотерапии 8-метоксипсорален назначают внутрь только в день облу­чения за 2 ч до сеанса. Доза препарата зависит от массы тела больного: от 2 до 4 таблеток (по 15 мг) при массе тела от 50 до 90 кг.

Прием пувалена внутрь сочетают с наружным его применением (на очаги поражения наносят раствор 8-МОП) и длинноволновыми УФ-лучами (ПУВА).

НАРУЖНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ

Из наружных средств при псориазе хорошо себя зарекомендовали: мазь солидоловая с настойкой элеутерококка колючего или заманихи высо­кой в соотношении 5:1; мазь солидоловая с порошком травы чистотела большого в соотношении 5:1; 0,25—0,5 %-я колхаминовая мазь на не­большие участки поражения в течение 18—20 дней под контролем анали­зов мочи и крови, 10 %-я настойка и мазь 1 : 5 на солидоловой основе с подофиллом щитовидным, туей западной.

Эффективны также ванны с отваром травы чистотела большого, репейничка обыкновенного, якорцев стелющихся, ягод можжевельника обыкновенного, настоем корней любистка лекарственного, хлопчатника обыкновенного, корня ивы белой, листьев ежевики сизой, туи западной, юкки славной, цветков коровяка густоцветкового. Чуролинов (1979) реко­мендует также мазь с золой стеблей шиповника.

Народная медицина рекомендует тушировать псориатические бляшки спиртовой настойкой софоры японской, свежим соком дымянки лекар­ственной, плодов калины обыкновенной. Наблюдали хороший эффект при применении наружно: 10 %-й настойки коры облепихи крушиновидной, 30 %- й настойки семян ячменя обыкновенного, спиртовой настойки на 40 % -м этиловом спирте семян сельдерея пахучего, спиртовой настойки или сока молодых побегов туи западной, экстракта чаги (бефунгина), настоя коры корней хлопчатника обыкновенного или 3 %-го линимента госсипола, сока свежих плодов или отвара, настоя ягод черемухи обыкновенной, сока листьев юкки славной.