Фотодерматозы

Фотодерматозы — заболевания, вызванные действием солнечных лучей и поражающие преимущественно открытые участки кожного покрова. Это — большая группа довольно распространенных дерматозов с длитель­ным течением. Различают:

I. Истинные фотодерматозы (свет является ведущим фактором):

А. Врожденные:

1)      пигментная ксеродерма;

2)     световая оспа;

3)     порфирии:

а)   эритропоэтическая (истинная, врожденная);

б)   гепатическая (асимптомная, абдоминальная, острая).

Б. Приобретенные:

1)     солнечная почесуха;

2)     солнечная экзема;

3)     солнечный хеймит;

4)     солнечная крапивница;

5)     солнечный дисгидроз;

6)     солнечная стойкая эритема;

7)     поздняя буллезная порфирия.

II. Относительные фотодерматозы (свет является разрешающим фак­тором) :

A.      Токсико-инфекционные:

1)     фотомикотическая экзема;

2)     солнечная полиморфная экссудативная эритема;

3)     красная волчанка.

Б. Пищевые:

1)     пеллагра и пеллагроид;

2)     световой дерматит, вызванный лебедой.

B.      Медикаментозные фотодерматозы.

Повышенная чувствительность организма к свету при фотодермато­зах обусловлена действием фотодинамических веществ. Последние могут действовать извне или появляться в повышенном количестве в организме. В связи с этим их условно делят на экзогенные и эндогенные. К экзогенным относятся каменноугольные продукты (пек, гудрон, деготь, смолы, нафта­лан), препараты ртути, борной, салициловой, хризофановой кислот, ани­линовые красители, эозин, псориазин, антипсористикум, пиридин, группа акридина, фурокумарин; лосьоны, духи, одеколоны, препараты из растений (гречки, ряски, череды, петрушки, пастернака, сельдерея, кинзы, инжира, щавеля, шпината, салата, лебеды, розы, клевера, крапивы, лютиковых); масла: бергамотовое, ореховое, лавандовое и др.

В качестве эндогенных фотодинамических веществ могут выступать животные и растительные порфирины, фурокумариновые препараты, желчные кислоты, хлорофилл, каротиноиды, продукты жизнедеятельности грибков, медикаменты (сульфаниламиды, тетрациклин и другие антибио­тики, салицилаты).

Существенную роль в возникновении фотодерматозов играют наруше­ния порфиринового обмена. Экспериментально доказано, что при введении порфиринов в организм человека или животного у последних резко по­вышается чувствительность к свету. При фотодерматозах имеет место врожденная неполноценность ферментов, участвующих в биосинтезе пор­фиринов (энзимопатии) (Кузнецова и др., 1981). Повышенная чувстви­тельность организма к солнечным лучам может развиваться при заболе­ваниях внутренних органов, чаще всего печени, лямблиозе, гиповитаминозах витаминов группы В, аскорбиновой, никотиновой кислот, эндо­кринных отклонениях. Проведенные исследования доказали наличие у больных фотодерматозами отклонений в белковообразовательной, угле­водной, пигментной, детоксикационной функциях печени, окислительно­восстановительных процессах, функции коры надпочечников, содержании микроэлементов (снижение уровней кобальта, марганца и повышение меди, железа). При электронно-микроскопическом исследовании при некоторых фотодерматозах наблюдается снижение фильтрирующей способности эпидермиса в отношении ультрафиолетовых лучей за счет снижения содержания кератина в роговом слое. В дерме отмечаются коллагеновая дегенерация, атрофия придатков кожи и эластических волокон.

Самый тяжелый истинный врожденный фотодерматоз — пигментная ксеродерма. Заболевание встречается редко, чаще всего при родственных браках и передается по рецессивному типу наследования. В основе забо­левания лежит своеобразная врожденная аномальная реакция кожи на солнечные лучи. Частота встречаемости у обоих полов одинакова.

Заболевание начинается у детей первого года жизни весной или летом после световой травмы, однако описаны случаи появления дерматоза на 14—16-м году и даже в 30-летнем возрасте. Иногда болеют несколько членов семьи.

Вначале при первом длительном контакте с солнечными лучами у больных развивается эритема, отек открытых участков кожи, конъюнкти­вит. Затем появляются пигментные пятна — от желтого до темно-корич­невого цвета. Одновременно возникают светлые белесоватые атрофиче­ские пятна, телеангиэктазии, ангиомы. Кожа приобретает пестрый вид, становится сухой, шероховатой, местами появляются пузыри, пузырьки, которые при заживлении превращаются в атрофические рубцы или папил­ломатозные разрастания. Со временем кожа становится морщинистой; в результате поражения век и конъюнктивы развивается эктропион, дефор­мируются щеки, ноздри. Постепенно папилломатозные разрастания тран­сформируются в опухоли (спиноцеллюлярные рак или базалиому). По данным Кулаги, Романенко (1988), около 60 % больных умирают до полового созревания. При соблюдении светового режима и своевременном удалении эпителиом некоторые больные могут дожить до преклонного возраста.

Световая оспа. Заболевание начинается на первом — третьем годах жизни, как правило, после продолжительного пребывания ребенка на солнце. Дерматоз может возникнуть и позднее (в 10—15-летнем возра­сте). Иногда болеют несколько членов семьи.

Обычная локализация дерматоза — открытые участки кожного покро­ва: лицо, тыльная поверхность голени, кистей и стоп. На этих участках появляются бледно-розовые пятна, плоские узелки. Затем на них или на внешне здоровой коже возникают пузырьки с пупкообразным вдавлением в центре. Содержимое пузырей прозрачное, иногда гнойное или кровя­нистое. При дальнейшем развитии центральная часть элементов некротизи­руется в виде оспенных рубчиков. Кроме пузырей, пятен, узелков иногда наблюдаются уртикарии, разлитая отечная эритема. Новые элементы сыпи возникают как на неизмененной коже, так и на рубцах, в результате чего нос и уши нередко обезображиваются. Одновременно могут появ­ляться гипертрихоз, дистрофия ногтей, конъюнктивит, иногда кератит. Заболевание сопровождается зудом, светобоязнью, жжением.

Лечение дерматоза длительное, рецидивы бывают весной и летом.

Порфирии. Различают эритропоэтическую, или врожден­ную, истинную, порфирию (болезнь Гюнтера) и гепатиче­скую, или острую асимптомную, порфирию. Первая разно­видность заболевания носит семейный характер, проявляется в раннем детстве, преимущественно у мальчиков, и представляет собой врожденное нарушение распада гемоглобина с выделением большого количества порфирина с мочой.

Диагностическим признаком является темно-красный, почти черный цвет мочи на свету. Дети с эритропоэтической порфирией весьма чувстви­тельны к свету, под влиянием которого у них, преимущественно на от­крытых участках кожи, развивается клиническая картина, характерная для световой оспы. При этом дерматозе обезображиваются уши, пальцы, нос. Кроме того, наблюдается окрашивание зубов и костей в темно-красный или коричневый цвет, могут встречаться гипертрихоз, поражения костей.

Вторая разновидность — гепатическая, или острая асимптомная, порфирия — возникает в детском возрасте, в основном у девочек. Встречается очень редко. Заболевание семейное. Развивается при разнообразных поражениях центральной нервной системы (параличи бульбарного типа) и заболеваниях пищеварительного тракта. Со стороны кожи выраженной клинической картины нет, отсюда и название асимптомной; в редких случаях отмечается лишь гиперпигментация. В моче повышен уровень порфирина.

При пигментной ксеродерме и световой оспе в моче также отмечается повышенное содержание порфиринов. При спектроскопическом иссле­довании мочи и содержимого пузырей наблюдается малиново-красная окраска.

Истинные приобретенные аллергические фотодерматозы (солнечная почесуха, экзема, крапивница), а также токсико-инфекционные (фито­микотическая экзема и солнечная полиморфная экссудативная эритема) клинически отличаются от обычной почесухи, экземы, крапивницы, мико­тической экземы, полиморфной экссудативной эритемы только тем, что высыпания проявляются или начинаются на открытых участках кожного покрова, а рецидивы возникают обычно весной и летом. Субъективно при аллергических фотодерматозах также ощущается кожный зуд.

Поздняя буллезная порфирия. Заболевание встречается у взрослых и не носит семейного характера. Чаще болеют мужчины в возрасте 30—50 лет. Дерматоз в основном развивается у пациентов с поражением печени алкоголем или химическими веществами (этилированным бензином, барби­туратами, тяжелыми металлами) или у больных лямблиозом. При данном заболевании имеются выраженные нарушения порфиринового обмена. Клинические явления возникают внезапно: на открытых участках кожи под воздействием солнечных лучей появляются пузырьковые или буллезные высыпания с прозрачным или серозно-кровянистым содержимым с ин­фильтрацией синюшного цвета у основания. Пузыри субэпидермальные, при травме они вскрываются и образуют эрозии, после заживления кото­рых остаются участки синюшно-багровой рубцовой атрофии, а также депигментированные или розового цвета пятна. На фоне атрофических участков наблюдаются эпидермальные кисты — псевдомиллиум (как при буллезном эпидермолизе). У некоторых больных на открытых участках кожи могут наблюдаться также гиперпигментация и гипертрихоз. Пациен­ты жалуются на легкую ранимость кожных покровов при травме. Порфиринурия резко выражена. Под люминесцентной лампой Вуда наблюдают малинового цвета мочу и содержимое пузырей.

Пеллагра, пеллагроид. Относятся к пищевым фотодерматозам и характеризуются одновременно поражением кожи, пищеварительного тракта и нервной системы (дерматит, диарея, деменция и дистрофия). Болеют пациенты, в пище которых имеется дефицит витаминов группы В (тиамина, рибофлавина, пиридоксина, фолиевой кислоты), а также никотиновой кислоты, триптофана. Дерматоз развивается на фоне белко­вого голодания. Возникновению заболевания способствуют нарушения функции пищеварительного тракта, ахилия, лямблиоз, алкоголизм. Боль­ных беспокоят слабость, быстрая утомляемость, ухудшение памяти, мы­шечные боли в нижних конечностях, горечь во рту, потеря аппетита, за­поры или поносы, боли в животе, изжоги, отрыжка. Симптомы возникают в конце зимы или весной.  

Клинически для пеллагры характерно появление на открытых участ­ках кожи симметричной пеллагроидной эритемы, напоминающей солнеч­ный ожог или рожистое воспаление. Границы очагов четкие, вишнево-красного цвета. При остром течении дерматоза на эритематозных пятнах могут наблюдаться пузыри различной величины с геморрагическим содер­жимым. Последние вскрываются, изъязвляются и медленно рубцуются. Постепенно эритема теряет признаки острого воспаления, шелушится. В центре шелушение регрессирует быстрее, а по периферии еще долго остается «гиперкератозная кайма» темно-пепельного или грязно-черного цвета. Вокруг глаз и в области спинки носа могут возникать «пеллагроид- ные очки» — буро-коричневая кожа с шелушением. У некоторых пациентов поражается слизистая носа, рта, конъюнктивы.

При пеллагроиде кожные поражения такие же, как при пеллагре, только отсутствуют деменция и диарея.

У больных паллагрой и пеллагроидом в моче отмечается порфиринурия, а в крови — анемия, лейкопения, лимфоцитоз.

Световой дерматит, вызванный лебедой. Как отмечалось выше, фото­динамические вещества, находящиеся в некоторых растениях и продуктах питания (лебеда, гречиха, щавель, клевер, пастернак, бобовый хлеб, пет­рушка, крапива и др.), могут повышать светочувствительность организма человека.

При интоксикации пищевыми суррогатами картину, близкую пеллагре, дает атриплицизм — отравление лебедой раскидистой (Atriplex patula L.) при употреблении ее в пищу. Яд этого растения обладает фотосенсибили­зирующим действием, поражая вегетативную нервную систему. Болезнь начинается внезапно в виде вазомоторных или трофических расстройств и нарушения чувствительности. На коже вначале появляются симметрич­ные отеки, а в дальнейшем на цианотичном фоне возникают пузырьки, преобразующиеся впоследствии в эрозии. По окружности эрозий отмеча­ется пигментация кожи с муковидным шелушением. Общее самочувствие больных резко нарушается. В крови отмечаются анемия, лейкопения, лейкоцитоз.

Световые дерматиты могут возникать также при кожном контакте с клевером, пастернаком, петрушкой и другими растениями при их обра­ботке на полях.

Некоторые медикаменты при наружном или внутреннем применении обладают фотодинамическим действием и способны вызывать медика­ментозные фотодерматозы.

Под действием экзогенных медикаментозных фотосенсибилизаторов (анилиновые красители, каменноугольный деготь, мази, приготовленные на вазелине и др.) фотодерматозы могут проявляться в виде уртикарий, папу­ло-везикулезных, эритемосквамозных элементов, эритемы.

При приеме внутрь медикаментов с фотосенсибилизирующими свой­ствами реакция кожи может быть самой разнообразной. Так, при сульфа­ниламидных фотодерматозах на коже появляются уртикарии или эритема, пурпура, эритемосквамозные элементы. Иногда высыпания имеют вид полиморфной экссудативной эритемы или носят скарлатиноподобный характер. Вначале высыпания располагаются на открытых, а затем и на закрытых участках кожного покрова.

Прием мышьяковистых препаратов в весенне-летнее время может вызывать меланодермию. Кожа при этом приобретает коричневый, темно-серый, бронзовый, темно-синий и другие оттенки. В моче при всех медика­ментозных фотодерматозах также отмечается повышенное количество порфирина, в крови — понижение содержания никотиновой кислоты.

Лечение больных фотодерматозами предусматривает устранение причин, вызывающих повышенную чувствительность к свету, исключение по возможности контакта с фотодинамическими веществами и лечение сопутствующих заболеваний. С целью неспецифической фотодесенсиби­лизации в комплексное лечение включают никотиновую, парааминобензойную кислоты, а также тиамин, цианокобаламин, рибофлавин, пиридок­син, пантотеновую кислоту, антималярийные (делагил и др.), десенсиби­лизирующие, антигистаминные (кальция глюконат, кальция хлорид, суль­фат магния, димедрол, натрия тиосульфат, супрастин и др.), фотозащитные (резорцин, натрия парааминосалицилат) препараты. С целью понижения фоточувствительности назначают препараты, нормализующие функцию печени. В тяжелых случаях применяют кортикостероидные гормоны. Наружное лечение — симптоматическое, а также препаратами с фото­защитным действием (мази, кремы с 10 %-м салолом, 5 %-ным танином, хинина сульфатом 3—5 %-м, парааминобензойной кислотой 5—15 %-й, парааминосалициловой кислотой —- 5—10 %-й и др.).

При пигментной ксеродерме подключают ретинол ацетат, токоферол ацетат.

Фитотерапия является хорошим подспорьем в комплексном лечении больных с фотодерматозами. Подключение лекарственных растений спо­собствует более быстрой нормализации клинической картины, облегчает течение дерматоза. Однако, приступая к лечению фотодерматозов лекар­ственными растениями, всегда нужно учитывать фотосенсибилизирующие свойства некоторых растений, в частности крапивы, петрушки, сельдерея и других (см. выше), и исключать их из комплексного лечения. Не годятся также растения, содержащие медь, железо.

ВНУТРЕННЕЕ ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ

При всех фотодерматозах хороший эффект оказывали лекарственные растения, обладающие дезоксикортикостероидоподобным действием, нормализующие функцию коры надпочечников:

настой корня солодки (15,0 : 200,0) по столовой ложке 4—5 раз в день или таблетки глицирам по 0,05—0,1 г 2—4 раза в день;

отвар стальника колючего (столовая ложка измельченного корне­вища на 2 1/2 стакана кипятка) по 1/2 стакана 3—4 раза в день.

Назначали также препараты, обладающие дермотоническим свойством и содержащие никотиновую кислоту:

настой бузины черной (5—15 г сухих измельченных цветков на ста­кан кипятка) по 1/4 стакана 3—4 раза в день за 15 мин до еды;

отвар корневища с корнями девясила высокого (10 г на 1/2 стакана кипятка) по столовой ложке 3 раза в день;

отвар или настой лопуха большого (чайная ложка корня на 2 1/2 ста­кана кипятка) по 1/2 стакана 4 раза в день до еды;

отвар колючелистника (столовая ложка измельченного корня на 2 1/2 стакана кипятка) по 1 /2 стакана 4 раза в день или порошок из растения по 0,1 г 2—3 раза в день;

настой ромашки ободранной (10,0 : 200,0) или отвар (столовая ложка цветков на стакан кипятка) по 1—5 столовых ложек 2—3 раза в день;

отвар мыльнянки лекарственной (чайная ложка измельченного корня на стакан кипятка) по стакану 3—4 раза в день в течение 2 недель;

настой одуванчика лекарственного (чайная ложка измельченного кор­ня на стакан кипятка) по 1/4 стакана 3—4 раза в день за 30 мин до еды.

При аллергических фотодерматозах, световой оспе рекомендовали лекарственные растения, обладающие седативным, противозудным, проти­воаллергическим свойствами:

настой корневища с корнями валерианы лекарственной (6—20 г корня на стакан кипятка) по столовой ложке 3—4 раза в день или настойка по 20—30 капель 3—4 раза в день, или сухой экстракт в таблетках по 0,02 — 0,04 г на прием;

настой корневища синюхи голубой (6,0—8,0:200,0) или отвар (3,0—6,0 ; 200,0) по столовой ложке 3—5 раз в день;

отвар корня цикория обыкновенного (чайная ложка измельченного корня на стакан кипятка) по 1/4 стакана 4 раза в день (действует не только как седативное, десенсибилизирующее, но и как желчегонное средство);

настой краевых цветков подсолнечника однолетнего (столовая ложка сухих цветков на стакан кипятка) по 1/3 стакана 3 раза в день или спир­товая настойка по 20—30 капель 3—4 раза в день.

При отеках, для ликвидации мокнутия при аллергических фотодер­матозах (солнечной экземе, дерматите) применяли:

настой плодов можжевельника обыкновенного (10,0 : 200,0) по столо­вой ложке 3—4 раза в день;

настой цветков василька синего (10,0:200,0) по 1/4 стакана 3 раза в день за 20 мин до еды;

настой кориандра посевного (чайная ложка измельченных плодов на стакан кипятка) по 1/2 стакана 4 раза в день до еды или плоды расте­ния по 10 шт. 2 раза в день.

Как отмечалось выше, фотодерматозы развиваются на фоне функци­ональных органических поражений печени. Для их ликвидации назначали гепатопротекторы в виде препарата расторопши пятнистой (карсила) по таблетке 3 раза в день до еды, а также:

настой корня аира болотного (10,0 : 200) по 1/4 стакана 3 раза в день за 30 мин до еды;

отвар барбариса обыкновенного (чайная ложка коры или корня на 2 1/2 стакана кипятка) по 1/2 стакана 3 раза в день или 20 %-я спиртовая настойка по 30 капель 3 раза в день или препарат берберин по таблетке 3 раза в день до еды в течение месяца;

отвар чистотела большого (чайная ложка корня на стакан кипятка) по столовой ложке 3 раза в день;

отвар кукурузы обыкновенной (10 г рылец на стакан кипятка) по 1-3 столовые ложки через 3—4 ч или жидкий экстракт по 30—40 капель 1-3 раза в день.

При пигментной ксеродерме в комплексное лечение рекомендуют включать препараты облепихи крушиновидной, в частности масло обле­пихи как депо каротина и каротиноидов (до 0,11 %) и токоферола ацетата (11 мг %).

Учитывая, что при пигментной ксеродерме имеют место папиллома­тозные разрастания, которые со временем могут трансформироваться в спиноцеллюлярный рак или базалиому, рекомендуется принимать внутрь противоопухолевые препараты: например, спиртовый 10 %-й экстракт коры облепихи крушиновидной по 30 капель 3 раза в день до еды (или наружно тушировать им папилломатозные разрастания). С этой целью необходимо также назначать спиртовый экстракт 30—50 %-й из семян ячменя обыкновенного внутрь и наружно. Как отмечали Дудченко, Кривенко (1988), одна из фракций флавонов ячменя обыкновенного (названная фитоцитостатикум) проявляет выраженное литическое действие на опухолевые клетки. Из желчегонных препаратов рекомендуют чистотел большой, который также обладает противоопухолевым дей­ствием.

Для устранения дефицита витаминов группы В, никотиновой, аскор­биновой кислот в комплексное лечение включали натуральные витаминные средства:

сок или плоды клюквы четырехлепестной, кизила обыкновенного, калины обыкновенной, граната, апельсина сладкого, мандарина японского, грейпфрута, мякоть плодов банана культурного;

отвар семян овса посевного на молоке или воде (способ применения см. при описании растения) по 1/2—1 стакану 3 раза в день в течение 2 месяцев.

Избегают назначения в качестве витаминных препаратов плодов шиповника коричного, смородины черной и других, содержащих железо, медь и фотодинамические вещества (хлорофилл и др.).

В связи с тем что при фотодерматозах отмечается снижение в орга­низме содержания кобальта и марганца, рекомендовали включать в пишу содержащие эти элементы растения, в частности ягоды брусники и др.

НАРУЖНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ

Наружно при фотодерматозах проводили симптоматическое лечение в зависимости от стадии процесса с применением фотозащитных мазей, кремов (см. выше). Открытые участки кожных покровов рекомендовали ополаскивать перед выходом на улицу настоем чая, слабым настоем хрена.

При пигментной ксеродерме папилломатозные разрастания туширо­вали спиртовым 10 %-м экстрактом коры облепихи крушиновидной, спиртовым (30—50 %-м) экстрактом семян ячменя обыкновенного, 25 %-й спиртовой настойкой подофилла щитовидного, смазывали 0,5 %-й колхаминовой мазью в течение 18—20 дней.