Хронический гастрит

Среди заболеваний органов пищеварения хроничес­кий гастрит встречается у каждого третьего больного (около 30 %), а среди страдающих заболеваниями же­лудка  почти у 80 % больных. Примерно в 2/з случаев хронический гастрит сочетается с хроническим холецис­титом, колитом, заболеваниями печени. Развитию хрони­ческого гастрита способствуют те же факторы, которые вызывают и острый гастрит, но действующие длительное время. Считают, что определенную роль играют наруше­ния режима питания, в том числе еда всухомятку, систе­матическое употребление острой и грубой пищи. Вероят­но, наиболее существенной причиной развития хронического гастрита являются инволютивные изменения слизи­стой оболочки. Хронический гастрит проявляется нару­шением функциональной активности слизистой оболочки желудка. Различают гастрит с сохраненной (в том числе повышенной) секреторной функцией слизистой оболочки желудка и гастрит с пониженной функцией желудочных желез, вплоть до ахилии. Известны также редкие формы гастрита: геморрагический, ригидный антральный, ги­гантский гипертрофический (болезнь Менетрие), полипозный.

Больные хроническим гастритом жалуются на чув­ство тяжести и боль в надчревной области, диспепсичес­кие явления, неприятный привкус во рту, иногда сниже­ние аппетита. Диагноз подтверждается при эндоскопи­ческом и гистологическом исследованиях биоптата сли­зистой оболочки, состоянием ее по данным исследования желудочного сока.

Лечение хронического гастрита обычно проводится в амбулаторных условиях. Важное значение имеет лечеб­ное питание: стол № 1, частый (до 5 -6 раз) прием пищи. По мере улучшения состояния больного диету рас­ширяют. При лечении обостренного гастрита большое значение имеет щажение слизистой оболочки желудка. При сохраненной секреции назначают холинолитики (ат­ропин) в сочетании с антацидами (алмагель, викалин и др.) и средства, стимулирующие регенерацию слизис­той оболочки (пентоксил, метилурацил, препараты лак­ричного корня и др.).

При декомпенсации процесса пищеварения (метео­ризм, частый понос) применяют заместительную тера­пию: желудочный сок, абомин, тетацид, панкреатин, панзинорм форте, фестал, панкурмен, оразу, мексазу и дру­гие ферментные препараты. Иногда при тяжелом течении ахилического гастрита с участием иммунных механизмов обосновано применение глюкокортикоидов. При хрони­ческом гастрите показана физиотерапия (грязелечение, диатермия, гидротерапия), лечение на курортах с мине­ральными водами (Арзни, Аршан, Джермук, Друскининкай, Ессентуки, Пятигорск, Железноводск и др.).

При лечении хронического гастрита применяют официнальные растительные сборы («Аппетитный сбор»), настои подорожника, галеновый препарат плантаглюцид, настои полыни и др. В случае обострения хронического гастрита могут быть использованы приведенные выше сборы.

В качестве противорецидивного лечения рекомен­дуют следующие сборы:

№ 100. Листьев мяты и цветков ромашки по 4 части, травы тысячелистника 1 часть.

10 г смеси заливают 500 мл кипятка, настаивают 6 ч, отжимают, принимают по 100 мл 3 раза в день до еды.

№ 101. Листьев подорожника и цветков ромашки по 2 части, плодов шиповника 4 части, плодов укропа 1 часть.

Способы приготовления и применения такие же, как у сбора № 100.

При хроническом гастрите иногда отмечается запор. В этих случаях показаны сборы с добавлением растений, оказывающих слабительное действие: ревеня, крушины, вахты трехлистной, жостера, укропа, эвкалипта и др.

№ 102. Листьев мяты и корней ревеня по 2 части, плодов укропа и травы тысячелистника по 1 части.

10 г смеси заливают 500 мл холодной воды, настаи­вают 8 ч, кипятят 5 мин, охлаждают, отжимают, прини­мают по 100 мл 2 -3 раза в день до еды. Курс лечения 5 -7 дней (до нормализации стула).

№ 103. Травы душицы и коры крушины по 2 части, ли­стьев крапивы и подорожника по 1 части, цветков ро­машки 3 части.

10 г смеси заливают 500 мл воды, кипятят 10 мин, отжимают, принимают по '/з стакана 3 раза в день после еды недельными курсами.

У больных хроническим гастритом нередко отмечает­ся дискинезия кишок, возникающая, вероятно, вслед­ствие нарушений функции всасывания жидкости и газов в толстой кишке. Клинически это проявляется вздутием живота, урчанием, периодически появляющейся кратко­временной болью в животе непостоянной локализации. В этих случаях эффективны ферментные препараты (фестал, панзинорм форме и др.). Можно также исполь­зовать растения, обладающие свойствами повышать ре­зистентность слизистой оболочки: шиповник, эвкалипт, солодку, сушеницу и др. Больным со склонностью к за­пору нежелательно назначать зверобой, который из-за большого содержания дубильных веществ может усилить его. Следует заметить, что дискинезия кишок может ис­чезнуть уже при приеме основных сборов, то есть без назначения слабительных растений. Таким образом, рас­тения слабительного действия желательно применять лишь при упорстве дискинетических явлений. Наш опыт показывает, что в большинстве случаев назначения рас­тений слабительного действия не требуется.

№ 104. Листьев подорожника и эвкалипта по 2 части, травы тысячелистника 1 часть, листьев мяты 3 части, плодов шиповника 5 частей.

5 г смеси заливают 500 мл кипятка, настаивают 30 мин, принимают по 100 мл 3 -4 раза в день до еды (при упорном запоре).

№ 105. Цветков ромашки 4 части, листьев мяты, кор­ней солодки по 1 части, плодов шиповника 2 части.

Способ приготовления такой же, как у сбора № 104. Принимают по 200 мл утром и вечером до еды.

Фитотерапия эффективна лишь в тех случаях, когда функция органа еще в достаточной степени сохранена. Поэтому при значительно выраженной декомпенсации пищеварения необходимо сочетание фитотерапии с фер­ментными препаратами. При фитотерапии анацидного гастрита с признаками декомпенсации пищеварения (боль, метеоризм, жидкий стул) используют растения, содержащие танин, вещества противовоспалительного действия и благоприятно влияющие на обменные процес­сы: шалфей, тысячелистник, шиповник, календулу, со­лодку и др.

№ 106. Цветков бессмертника 4 части, травы зверобоя, листьев шалфея по 2 части, корня ревеня 1 часть, цвет­ков календулы 3 части.

5 г смеси заливают 300 мл воды, кипятят 5 мин, на­стаивают 4 -5 ч, принимают по 100 мл 3 раза в день до еды. Показан при неустойчивом стуле со склонностью к поносу.

А. Д. Турова и Э. Н. Сапожникова (1983) при хрони­ческом гастрите со сниженной кислотностью желудочно­го сока рекомендуют сложный сбор:

№ 107. Листьев мяты 4 части, травы сушеницы, споры­ша, тысячелистника по 3 части, цветков ромашки, пло­дов укропа и тмина, корней валерианы по 2 части, шишек хмеля 1 часть.

10 г смеси заливают 1 л кипятка, настаивают в теп­лом месте (в термосе) 10 -12 ч, принимают утром нато­щак 200 мл, а затем остальное количество в течение дня по 1 стакану.

№ 108. Плодов фенхеля, корней алтея, цветков ромаш­ки, корней солодки по 1 части.

5 г смеси заливают стаканом воды, кипятят 10 мин, настаивают 20 мин, принимают по 200 мл перед ужином 1 раз в день.

Некоторые авторы рекомендуют назначать горечи, стимулирующие слизистую оболочку желудка. Для этого обычно используют полынь, корень горечавки, горчицу и др. Придерживаясь принципа щажения, мы считаем нецелесообразным применять раздражающие средства, так как они могут привести к обострению заболевания и более глубоким изменениям слизистой оболочки желуд­ка. Более эффективны средства обволакивающего дей­ствия, усиливающие регенерацию слизистой оболочки, тем самым снимающие и воспалительные явления. По­этому в приводимых нами рецептах очень редко встре­чаются растения с раздражающими свойствами.

При назначении фитотерапии больным хроническим гастритом обычно рекомендуют учитывать характер же­лудочной секреции. Так, Г. А. Базанов и соавторы (1986) при хроническом гастрите с повышенной секрецией же­лудка используют сбор, состоящий из ромашки (2 г), зверобоя (1,5 г), тысячелистника (1,5 г); с пониженной секрецией  из подорожника (2 г), трифоля (2 г), ряби­ны (1 г). В состав сбора для лечения хронического гаст­рита с сохраненной секрецией желудка авторы включают зверобой (3 г), цветки липы (0,5 г) и календулы (1,5 г).

При хроническом гастрите в сочетании с дискинезией кишок, со склонностью к поносу можно рекомендовать официнальные желудочные чаи.

№ 109. Желудочный чай № 1: плодов черемухи 3 час­ти, плодов черники 2 части.

10 г смеси заливают двумя стаканами воды, кипятят 20 мин, отжимают, принимают по 100 мл 3 раза в день до еды.

№ 110. Желудочный чай № 3: плодов черники 2 час­ти, корней лапчатки, цветков бессмертника, плодов тми­на по 1 части, листьев шалфея 3 части.

5 г смеси заливают двумя стаканами воды, кипятят 10 мин, отжимают, принимают по 100 мл 3 раза в день до еды.

№ 111. Желудочный чай № 7: цветков бессмертника, плодов тмина по 1 части, листьев шалфея 5 частей, кор­ней лапчатки 2 части.

5 г смеси заливают стаканом кипятка, настаивают 20 мин, принимают по 100 мл 2 раза в день до еды.

№ 112. Желудочный чай № 2: коры крушины, плодов аниса, семян горчицы по 2 части, травы тыся­челистника 1 часть, корней солодки 3 части.

5 г смеси заливают стаканом воды, кипятят 10 мин, принимают по 100 мл утром и вечером до еды.

№ 113. Коры крушины, корней аира по 1 части, листьев мяты, корней валерианы по 2 части, листьев крапивы 3 части.

10 г смеси заливают двумя стаканами воды, кипятят 10 мин, принимают по 100 мл утром и вечером до еды.

Хронический гастрит с повышенной или сниженной секрецией желудка часто сопровождается дискинезией желчевыводящих путей. В таких случаях в сборы можно добавить растения желчегонного действия: бессмертник, кукурузные рыльца, аир, можжевельник, цикорий. Мно­гие растения, уже упоминавшиеся в рекомендованных сборах, также обладают желчегонными свойствами (шалфей, шиповник, трифоль, ромашка, тмин и др.). Поэтому часто не требуется дополнительных назначений. С началом применения основного сбора могут исчезнуть и признаки дискинезии желчевыводящих путей. При не­обходимости может быть назначен сбор следующего состава:

№ 114. Коры крушины, корней ревеня, листьев крапи­вы, кукурузных рыльцев, цветков бессмертника по 1 части.

10 г смеси заливают 500 мл воды, настаивают 8 ч, кипятят 5 мин, настаивают до охлаждения, принимают по 100 мл утром и вечером до еды.

№ 115. Цветков ромашки 4 части, листьев подорожни­ка, травы зверобоя по 2 части, листьев мяты, травы тысячелистника по 1 части.

Способы приготовления и применения такие же, как у сбора № 114.

С. Я. Соколов, И. П. Замотаев (1988) при гастритах с повышенной секреторной функцией желудка рекомен­дуют сложные сборы:

№ 116. Листьев подорожника, травы зверобоя и су­шеницы по 4части, травы золототысячника, спорыша, тысячелистника по 2 части, листьев мяты, плодов тми­на, корней аира по 1 части.

10 г смеси заливают стаканом воды, нагревают на кипящей водяной бане 15 мин, охлаждают 45 мин, при­нимают по 100 мл 4 раза в день через 1 ч после еды.

№ 117. Цветков липы, семян льна, корней солодки, аира, листьев мяты, плодов фенхеля по 1 части.

Способ приготовления такой же, как у сбора № 116. Принимают по 200 мл 2 раза в день до еды.

При сниженной кислотности желудочного сока, склонности к поносу и метеоризму в сбор можно ввести растения вяжущего действия (дуб, зверобой, тысячелист­ник, лапчатка и др.).

№ 118. Цветков ромашки 4 части, листьев подорожни­ка 2 части, травы зверобоя и тысячелистника по 1 час­ти.

Способы приготовления и применения такие же, как у сбора № 116.

При сочетании разных синдромов (в данном случае признаки гастрита и дискинезии желчевыводящих путей) Н. Г. Ковалева (1972) рекомендует чередовать прием «основного» и «дополнительного» сборов через день. Та­кое чередование мы считаем необязательным.

При положительной реакции Грегерсена на скрытую кровь необходимо тщательное обследование больного для уточнения локализации и причины кровоточивости. Лишь после этого можно назначить фитотерапию с включением в сборы растений кровоостанавливающего действия.