Вирусные заболевания кожи

Из вирусных заболеваний кожи наиболее часто встречаются простой и опоясывающий герпесы, бородавки.

Простой герпес. Вызывается группой вирусов, живущих в симбиозе со стафилококками. Заражение чаще всего возникает в раннем детстве, и вирусная инфекция может в латентном состоянии находиться в нервных ганглиях всю жизнь и периодически давать рецидивы. Охлаждения, пере­гревания, простудные заболевания, переутомления, стрессовые ситуации, менструации переводят вирус в активную вирулентную форму. Рецидиви­рующий герпес свидетельствует о несостоятельности врожденного или при­обретенного клеточного иммунитета. Заражение происходит при поцелуе или половом сношении. Инкубационный период длится около 7 дней. Установлено существование 5 типов вируса простого герпеса. 2-й тип вируса герпеса обладает онкогенностью, передается половым путем, спо­собствует возникновению рака шейки матки, представляет угрозу для новорожденных (инфицирование их при родах).

Простой герпес клинически характеризуется появлением на коже, слизистых на отечном, гиперемированном основании сгруппированных пузырьков размерами от просяного зерна до мелкой горошины с прозрач­ным серозным, затем мутным гнойным содержимым. Пузыри вскрываются, образуя эрозии с микрофестончатыми краями, затем их содержимое ссыхается в корки. Эрозии эпителизируются, корки отпадают, и через 7—10 дней герпес регрессирует. Высыпания при простом герпесе могут возникнуть на любом участке кожи, но чаще они находятся на лице в области губ, крыльев носа, роговицы, слизистых оболочках полости рта, на половых органах, ягодицах.

Высыпаниям на коже предшествует продромальный период, в тече­ние которого больной чувствует недомогание, озноб, могут быть наруше­ния со стороны пищеварительного тракта.

Различают следующие клинические формы простого герпеса:

1)    абортивная — небольшое количество пузырьков, не содержащих почти экссудата;

2)    обычная — пузырьки располагаются на фоне резко выраженного отека и гиперемии;

3)    зостериформная — сыпь имеет линейное расположение и локали­зуется в основном на боковых поверхностях туловища и конечностях;

4)    тяжелая — сопровождающаяся значительными эрозиями, язвами, нарушениями общего состояния (повышением температуры до 39—40 °С, менингеальными явлениями, рвотой, помрачением сознания, бредом). Могут быть явления герпетического менингоэнцефалита.

Простой герпес может рецидивировать на одном и том же месте. Особенно беспокоит больных рецидивирующий герпес наружных половых органов.

Опоясывающий герпес. Болезнь вызывает фильтрующийся вирус, идентичный вирусу ветряной оспы. Провоцирующими моментами могут служить травмы, перегревание, простудные, инфекционные заболевания, переохлаждение. Возбудитель опоясывающего герпеса — нейродермотропный вирус, поражающий вначале спинномозговые межпозвоночные ганглии, затем прилегающие или регионарные участки кожи и слизистых. Заболевание начинается остро с появлением по ходу нервов высыпаний в виде линейно расположенных, сгруппированных пузырьков на эрите­матозно-отечном фоне. Содержимое пузырьков вначале прозрачное, затем мутнеет. Высыпания сопровождаются зудом, покалыванием и нев­ралгическими болями, часто очень сильными, а также нарушением общего состояния (недомогание, повышение температуры, лихорадка). Через 5—7 дней содержимое пузырьков подсыхает в корки, которые к 21-му дню отпадают, оставляя пигментацию. Локализация заболе­вания, как правило, односторонняя, редко бывает двустороннее пора­жение. Кроме типичной картины дерматоз может проявляться в таких формах:

1)    абортивной — при этом на слабо эритематозном фоне появляются небольшие сгруппированные пузырьки почти без экссудата, напоминая папулу, через некоторое время они покрываются чешуйками и разре­шаются;

2)   буллезной — характеризуется образованием пузырей значитель­ных размеров с неровными фестончатыми краями;

3) геморрагической — содержимое пузырьков геморрагическое;

4)    гангренозной — характеризуется сильными болями, тяжелым те­чением с изъязвлением, некротизацией пузырей, образованием черного струпа, после отторжения которого остается рубец;

5)    генерализованной — помимо основного очага поражения на раз­личных участках кожного покрова возникают отдельные пузырьки, как при ветряной оспе.

В основном высыпания располагаются на коже по ходу межреберных нервов, хотя могут встречаться и по ходу тройничного нерва. Особенно опасно может протекать herpes roster ophtalmicus в гангренозной форме с поражением глазного яблока, развитием язвенного кератита, ирита, отслаиванием сетчатки. Болеют опоясывающим герпесом чаще всего в пожилом возрасте. После перенесенного заболевания возникает стойкий иммунитет.

Бородавки. Существует четыре разновидности бородавок: обычные (простые), плоские (юношеские), подошвенные и остроконечные. Обыч­ные бородавки вызываются вирусом Nolitar verrucae. Заражение происходит при прямом контакте с больным человеком или через пред­меты обихода. Возможны семейные случаи заболевания. Заражению способствуют травмы и мацерации кожного покрова, нарушения водно­липидной мантии, гипергидроз, акроцианоз.

Инкубационный период длится от 2 недель до нескольких месяцев. Клинически на коже появляются безболезненные плотные бугристые эпидермальные папулы серовато-белого, грязно-серого или желтовато­бурого цвета с шероховатой, иногда с сосочковыми разрастаниями, поверх­ностью. Размеры папул — от просяного зерна до крупной горошины; сливаясь, они образуют бугристые бляшки с трещинами. Расположение обычных бородавок может быть самое разнообразное, но чаще на тыльной поверхности кистей.

Плоские (юношеские) бородавки вызываются группой дерматотропных вирусов и представляют собой плоские, гладкие, округлые или полигональные эпидермальные папулы, слегка возвышающиеся над уровнем кожи. Размеры их — от булавочной головки до чечевицы. Цвет папул может не отличаться от цвета кожи или быть розовым, желтовато- серым. Локализуются в большом количестве в основном на лице, шее, тыль­ных поверхностях кистей.

Подошвенные бородавки располагаются на подошвах стоп в мес­тах наибольшего давления, травматизации обувью. Имеют вид плотных роговых образований желтого цвета, напоминая мозоль, или папул с гипер­трофированными кровоточащими сосочками на поверхности. Являются разновидностью обычных бородавок.

Остроконечные бородавки вызываются фильтрующимся папилломатозно-акантоматозным вирусом. Появляются они у пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями мочеполовой сферы (гоно­рея, трихомоноз, хламидийная и другие инфекции), сопровождающи­мися выделениями. Заражение чаще всего происходит половым путем, иногда через предметы обихода. Высыпания представлены узелками тесто- ватой консистенции на удлиненной ножке. Сыпь локализуется обычно в области вульвы, на внутреннем листке крайней плоти, в анальных склад­ках, но может появляться также в области рта, носа, на щеках. При слиянии папулы образуют значительные папилломатозные образования в виде цвет­ной капусты, петушиного гребня с серозно-гнойным экссудатом между дольками, с неприятным запахом. Субъективно пациенты отмечают болезненность.

Остроконечные бородавки нужно отличать от широких кондилом при вторичном сифилисе. Характерной особенностью широких кондилом является то, что они располагаются на широком инфильтрированном основании; остроконечные — на тонкой ножке, мягкие и с дольчатым строением. Во всех случаях у больных необходимо исследовать кровь на серологические реакции для исключения сифилиса.

Для лечения простого герпеса используют лекарственные препараты, обладающие противовирусным, общеукрепляющим действием. В связи с тем что вирусными заболеваниями кожи болеют пациенты с врожденными или приобретенными нарушениями в иммунной системе, оправдано на­значение лекарств, усиливающих иммунную резистентность организма, Для успешного лечения необходимо предусматривать санацию очагов инфекции и назначение наружных средств, направленных на эпители зацию и последующую ликвидацию высыпаний. Широко используется для лечения вирусных заболеваний кожи противовирусный и противовоспали¬тельный препарат интерферон, в основном интраназально по 3—4 капли в каждый носовой ход несколько раз в сутки или ингаляционно, внутри¬мышечно, внутрикожно, наружно в виде смазываний, орошений, аппликаций.

В качестве противовирусных препаратов применяют также метиса- зон внутрь, бонафтон, алпизарин, ацикловир внутрь и наружно. Хороший эффект оказывает назначение противокоревого гамма-глобулина по 1—3 мл внутримышечно 2 раза в неделю, на курс 3—5 инъекций. С целью стимуляции эндогенного интерферонообразования подключают продигиозан 20—100 мкг через 3—4 дня, на курс 5—10 инъекций, дезоксирибону­клеазу, мефенамовую кислоту, рибонуклеазу, метилурацил и другие сред­ства. Синтезу интерферона способствуют также повышенные дозы аскор­биновой кислоты (Кулага, Романенко, 1988).

При рецидивирующем герпесе рекомендована специфическая иммуно­терапия в виде герпетической вакцины внутрикожно по 0,2 (1 раз в 3 дня), на курс 5—10 инъекций, или специфический иммуноглобулин человека по 3 мл через 2 дня на 3-й, на курс 4-5 инъекций. Длительные ремиссии наблюдали при рецидивирующем герпесе половых органов от повтор­ного оспопрививания. Лечение проводят на фоне общеукрепляющей терапии.

При опоясывающем лишае в комплексное лечение подключают также витамины (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, никотиновую кислоту), анальгин, салицилаты. При тяжелом течении применяют кортикостероид­ные препараты, дезинтоксикационные средства (плазму, гемодез). При присоединении вторичной инфекции подключают сульфаниламиды, анти­биотики.

Наружно при простом и опоясывающем герпесе назначают анилино­вые красители (жидкость Кастеллани и др.), калия арсенит с димексидом в равных количествах (Кулага, Романенко, 1988), противовирусные мази (3—5 %-я теброфеновая, 50 %-я интерфероновая, 0,5 %-я флореналевая, 1 %-я риодоксоловая, 2—3 %-я оксолиновая, 5 %-я алпизариновая, 5 %-я ацикловировая), 3 %-й мегосин, 1 %-й водный раствор хелепина, 1 %-й раствор керецида. Наружные средства эффективно сочетать с димек­сидом.

При рецидивирующем простом герпесе лица был получен хороший эффект (Ягодка, 1990) от УВЧ-терапии (после 5—7 сеансов рецидивы прекращались) или интерферона с 10—80 %-м раствором димексида в соотношении 1 : 4.

При бородавках рекомендуют также втирание противовирусных мазей (см. выше), смазывание 1 % -м раствором натрия арсенита с димек­сидом (1—3 раза в сутки после содово-мыльных ванночек в течение 10—12 дней (Кулага, Романенко, 1988), кератолитические мази с резор­цином, салициловой кислотой, мочевиной, ферезол (тщательно защищая окружающую кожу), концентрированные растворы перекиси водорода. Не стоит забывать о старом методе — гипнотерапии при бородавках. Мы с успехом при бородавках наружно применяли 10 %-й раствор калия перманганата, осветленный раствор хлорной извести. Внутрь при бородав­ках иногда хороший эффект оказывает прием оксида магния по 0,5 г 3 раза в сутки в течение 10—20 дней, а также ретинола ацетата, компламина, продектина.

При отсутствии эффекта проводят криотерапию жидким азотом или снегом угольной кислоты, диатермокоагуляцию. Эффективно лечение боро­давок гелий-неоновым лазером при длине волны 632,8 нм и плотности по­тока 1,5—2,10³ Вт/м² по 15—20 мин ежедневно.

ВНУТРЕННЕЕ ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ

При лечении вирусных заболеваний кожи назначение лекарственных растений можно с успехом совмещать с другими медикаментозными средствами. В качестве растений, способствующих выработке в организме собственного интерферона, применяли группу адаптогенов:

настойку женьшеня обыкновенного по 20 капель 3 раза в день за 30 мин до еды;

спиртовый экстракт элеутерококка колючего по 20—40 капель 3 раза в день за 30 минут до еды в течение месяца;

настойку аралии высокой по 30—40 капель 2—3 раза в день; настойку заманихи высокой по 30—40 капель 2—3 раза в день до еды.

Назначали также растительные противовирусные и противовоспали­тельные препараты:

настой репейничка обыкновенного (20,0 : 200,0) по 1/4—1/2 стакана 3—4 раза в день;

настой мелиссы лекарственной (2 столовые ложки травы на 2 1/2 ста­кана кипятка — суточная доза);

отвар травы зверобоя продырявленного (10,0:200,0) по 1/2 стакана 3 раза в день за 30 мин до еды;

настой листьев шалфея лекарственного (2 чайные ложки листьев на 2 1/2 стакана кипятка) по столовой ложке каждые 2—3 ч;

настой цветков календулы лекарственной (столовая ложка цветков на стакан кипятка) по столовой ложке 3 раза в день;

отвар корневища с корнями девясила высокого (10,0: 100,0) по сто­ловой ложке 3 раза в день;

настой полыни горькой (1—2 чайные ложки на стакан кипятка) по де­сертной ложке 3 раза в день за 30—60 мин до еды;

настой (10,0:200,0) или отвар (столовая ложка цветков на стакан кипятка) ромашки ободранной по 1—5 столовых ложек 2—3 раза в день;

настой листьев подорожника большого (10,0 : 200,0) по столовой лож­ке 3—4 раза в день или сок подорожника по столовой ложке 3 раза в день за 15—30 мин до еды;

отвар черники обыкновенной (10 г листьев на 1 л воды или 1—2 чай­ные ложки ягод на стакан кипятка) по 1—3 столовые ложки 3 раза в день (свежие и замороженные ягоды черники рекомендуются как ценный витаминный продукт при данном дерматозе);

отвар или настой корня лопуха большого (чайная ложка на 2 1/2 ста­кана кипятка) по 1/2 стакана 4 раза в день до еды;

настойка эвкалипта шаровидного по 15—20 капель 3 раза в день. Эвкалипт, зверобой, черника, смородина, чистотел, подорожник, корень девясила, лопуха, черемуха (листья), росянка круглолистная, лук, чеснок применяются при лечении вирусных дерматозов в связи с тем, что содержат фитонциды, обладающие противовирусным, противовоспалительным дей­ствием, стимулирующие защитные силы организма.

Лечение проводили на фоне общеукрепляющих дермотонических средств:

настой или отвар травы медуницы обыкновенной (10,0:200,0) по стакану 2 раза в день;

настой дымянки лекарственной (2 чайные ложки на 2 стакана кипят­ка) по 1/2 стакана 4 раза в день;

настой или отвар корня осоки песчаной (2 чайные ложки сырья на 2 стакана кипятка) по 1/2 стакана 4 раза в день;

настой или отвар корня пырея ползучего (2 столовые ложки расте­ния на 1 1/2 стакана кипятка) по стакану 2—3 раза в день.

Лечение простого и опоясывающего герпеса проводили на фоне рас­тительных витаминных препаратов:

настоя плодов шиповника коричного (10,0:200,0) по 1/4—1/2 ста­кана 2 раза в день, витаминного чая № 1 и N° 2 в зависимости от показа­ний или сока из свежих ягод смородины, плодов облепихи крушиновид­ной по 50—75 мл 3 раза в день;

отвара семян овса посевного на воде, молоке по 1/2 стакана 3 раза в день за 30—40 мин до еды (депо тиамина, рибофлавина, пиридоксина, пантотеновой кислоты).

При опоясывающем герпесе в комплексное лечение подключали солодку голую в виде таблеток глицирам по 0,05—0,1 г 2—4 раза в день за 30 мин до еды или в виде настоя корня (15,0 : 200,0) по столовой ложке 4—5 раз в день.

НАРУЖНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ

При вирусных заболеваниях кожи применяли препарат хлопчатника обыкновенного госсипол, сок репейничка обыкновенного, мелиссы лекар­ственной, лютика едкого, обладающих противовирусным действием (Чуро­линов, 1979); высыпания при простом, опоясывающем герпесе туширо­вали свежим или замороженным соком дымянки лекарственной, зверобоя продырявленного, подорожника большого, алоэ древовидного, паслена сладко-горького, спаржи лекарственной, юкки славной, листьев туи запад­ной, ореха грецкого, настойкой зверобоя продырявленного, календулы лекарственной, якорцев стелющихся. Назначение данных препаратов спо­собствовало обратному развитию патологического процесса.

При бородавках применяли 10—25 %-ю настойку подофилла щито­видного, туи западной, коры облепихи крушиновидной, 50 %-ю настойку семян ячменя обыкновенного, проса посевного, сок чистотела большого, зверобоя продырявленного, лопуха большого, капусты огородной, лука репчатого, чеснока, подорожника большого, цветков календулы лекарствен­ной, росянки круглолистной, листьев черемухи обыкновенной, ягод чер­ники обыкновенной, смородины черной, рябины обыкновенной, сок или настойку листьев эвкалипта шаровидного, 0,5 % -ю колхаминовую мазь, мазь из свежего корня переступня белого (1 :4).