Геморрагии и тромбозы

В практике терапевта нередко возникает необходи­мость лечения различных геморрагических состояний. Причины их развития разнообразны. Наиболее часто геморрагический синдром возникает как осложнение основного заболевания: язвенной болезни, некоторых форм колита, цирроза печени, геморроидальных крово­течений, острых и хронических гломерулонефритов, кро­вохарканья и легочных кровотечений и т. д. Нередко врач устанавливает анемию, вызванную меноррагией, повышенной ранимостью кожи при коллагеновых забо­леваниях, когда больной жалуется на спонтанно воз­никающие «синяки» в разных частях тела. Геморрагии появляются также при некоторых заболеваниях крови и кроветворного аппарата. Такие геморрагии объединя­ют в обширную группу геморрагических диатезов.

Установлено, что при разных формах геморрагиче­ских диатезов обязательно отмечается дефицит того или иного фермента, с помощью которого контролируется продукция соответствующего гемостатического фактора. Различают геморрагические диатезы, обусловленные на­рушением: а) свертывания крови, б) тромбоцитарно-сосудистого гемостаза, в) проницаемости сосудистой стен­ки, а также со смешанным типом нарушения гемостаза.

Диагноз заболевания ставят на основании данных клинико-лабораторного исследования с использованием развернутых коагулограмм. Определенное значение для диагностики имеет учет основных клинических типов кровоточивости (3. С. Баркаган, 1985):

1. Гематомный тип. Наблюдается при наследствен­ных гемофилиях и приобретенных коагулопатиях, при передозировке антикоагулянтов.

2. Капиллярный, или микроциркуляторный, тип. Ха­рактеризуется петехиально-пятнистыми кровоизлияния­ми в кожу и слизистые оболочки, носовыми и маточны­ми кровотечениями. При тромбоцитопении и тромбоцитопатии отмечается дефицит плазменных факторов протромбинового комплекса (V, VII, X, XI), гипои дисфибриногенемии.

3. Смешанный капиллярогематомный тип (гематомы и петехиально-пятнистые кровоизлияния). Для диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (тромбоз и геморрагический синдром) характерна по­вышенная чувствительность к антикоагулянтам.

4. Пурпурный тип (симметрично расположенные мел­кие точечные и эритемные геморрагии). Встречается при геморрагических васкулитах, геморрагических лихо­радках.

5. Микроангиоматозный тип. Характеризуется упорно повторяющимися кровотечениями одной и той же лока­лизации (дисплазия сосудов, болезнь Ослера -Рандю).

Лечебные мероприятия при кровотечениях должны быть направлены на их остановку, устранение анемии и профилактику рецидивов. Больным с острым кровотече­нием рекомендуют стационарное лечение по неотлож­ным показаниям. С гемостатической и заместительной целью назначают трансфузии изогруппной и резус-сов­местимой крови. Используют препараты крови (тромбоцитарную массу, обычную и антигемофильную плазму, фибриноген), плазмозаменители (полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль), гидролизаты белков, различные гемостатические средства (викасол, аминокапроновая кислота, дицинон, адроксон и др.).

При геморрагических синдромах применяются сле­дующие растения:

Фитотерапию при различных кровотечениях следует применять только после тщательного обследования боль­ного, при уверенности в диагнозе и исключении необхо­димости в неотложных мероприятиях или в специальном лечении.

При различных видах кровотечений можно рекомендовать следующие сборы, которые предпочтитель­нее, чем отдельные растения.

При меноррагии:

№ 319. Коры дуба, травы тысячелистника, пастушьей сумки по 2 части, корней лапчатки 5 частей.

5 г смеси заливают стаканом воды, кипятят 10 мин, отжимают, принимают по 200 мл утром и вечером до еды.

№ 320. Коры дуба, листьев земляники, малины, корней лапчатки, травы тысячелистника по 1 части.

5 г смеси заливают стаканом холодной воды, настаи­вают 6 ч, кипятят 10 мин, отжимают, принимают по 200 мл в течение дня глотками.

№ 321. Травы лапчатки, тысячелистника, корней вале­рианы по 1 части.

5 г смеси заливают стаканом воды, кипятят 20 мин, охлаждают, отжимают, принимают по 200 мл 2 раза в день до еды.

При кровоточивости слизистой оболочки желудка:

№ 322. Листьев мяты, цветков ромашки по 4 части, травы тысячелистника, коры дуба, корней змеиного горца по 1 части, травы зверобоя 2 части.

10 г смеси заливают 500 мл кипятка, настаивают 5 -6 ч, принимают по 100 мл 3 раза в день до еды.

№ 323. Травы зверобоя, корней солодки по 1 части, бу­тонов софоры японской, травы тысячелистника по 2 части.

Способы приготовления и применения такие же, как у сбора № 322.

При кровоточивости слизистой оболочки кишок:

№ 324. Цветков ромашки 3 части, листьев мяты, подо­рожника, плодов шиповника по 1 части, листьев брус­ники, корней кровохлебки по 2 части.

Способы приготовления и применения такие же, как у сбора № 322.

При кровохарканье:

№ 325. Листьев мать-и-мачехи, травы ромашки, зверо­боя по 2 части, листьев березы, крапивы, травы душицы по 1 части.

10 г смеси заливают 500 мл воды, кипятят 10 мин, настаивают 30 мин, принимают по '/з стакана 3 раза в день до еды.

При геморроидальных кровотечениях:

№ 326. Листьев кассии 6 частей, коры крушины, плодов жостера по 5 частей, плодов аниса, корней солодки по 2 части.

5 г смеси заливают стаканом кипятка, настаивают до охлаждения, принимают по 100 мл на ночь.

№ 327. Коры крушины 3 части, травы тысячелистника 1 часть, листьев крапивы 2 части.

5 г смеси заливают двумя стаканами воды, кипятят 10 мин, отжимают, принимают по 100 мл на ночь.

№ 328. Листьев кассии, травы тысячелистника, коры крушины, плодов кориандра, корней солодки по 1 части.

Способы приготовления и применения такие же, как у сбора № 327.

№ 329. Коры крушины 5 частей, корней солодки 2 час­ти, плодов кориандра 1 часть, плодов шиповника 3 час­ти.

Способы приготовления и применения такие же, как у сбора № 327.

При постгеморрагических анемиях эффективны пре­параты железа (конферон, ферроплекс и др.). В рацион питания включают продукты, содержащие большое ко­личество белка. Железо содержат картофель, тыква, брюква, лук, чеснок, гречиха, укроп, крыжовник, земля­ника, виноград. Рекомендуются витаминные чаи из ягод и листьев черной смородины, рябины, земляники.

При лечении тромбозов ведущее место занимают антикоагулянты прямого (гепарин) и непрямого (дикумарин, неодикумарин, фепромарон, нитрофарин, синкумар, фенилин) действия, а также фибринолитические препараты (фибролизин, стрептолиаза, стрептодеказа),

Антикоагулянтные свойства растений изучены недо­статочно. В народной медицине при склонности к тромбообразованию используется конский каштан. Вытяжки из его плодов входят в состав эскузана, эсфлазида, анавенола, применяемых при лечении варикозно расширен­ных вен и тромбофлебитов. Отвары и настои корней стальника полевого издавна применяются при лечении геморроя, трещин в области заднего прохода.

Для проведения комплексной терапии трофических язв, обусловленных тромбофлебитом нижних конечнос­тей, рекомендуются сборы растений с включением кор­ней солодки, травы череды, донника, зверобоя и суше­ницы, плодов кориандра, цветков ромашки.