Нейроциркуляторные дистонии

Нейроциркуляторные (вегетативно-сосудистые) дис­тонии являются весьма распространенными заболевани­ями сердечно-сосудистой системы. В основе их развития лежит расстройство регуляции системы кровообращения, в первую очередь со стороны нервной системы. Этиоло­гические факторы этой группы заболеваний разнообраз­ны: психогенные реакции, отрицательные эмоции, пере­утомление, нарушение сна, интоксикации, хронические инфекции, профессиональные вредности, эндокринные дисфункции.

У больных наблюдаются повышенная утомляемость, неспособность к физическому и психическому напряже­нию, нарушение ночного сна, аффективная лабильность, головная боль после эмоциональных напряжений. Со­стояние таких больных часто связано с изменением по­годных условий. Иногда основными признаками астени­ческого состояния являются различные ощущения в об­ласти сердца (замирания, перебои, покалывания в об­ласти сердца или длительная ноющая боль).

Нейроциркуляторные дистонии (НЦД) принято де­лить на четыре основные типа: 1) гипертонический; 2) гипотонический; 3) кардиальный и 4) смешанный. Такое деление условно, и с накоплением знаний о меха­низмах развития этих состояний они приобретут разную нозологическую очерченность.

При лечении больных НЦД ведущее значение имеют устранение того или иного этиологического фактора, нор­мализация режима труда и отдыха, физические упраж­нения, санаторно-курортное лечение, физиотерапевтичес­кое лечение, аутогенная тренировка, психотерапия. Боль­ные НЦД отличаются выраженной эмоциональной и вегетативной лабильностью, поэтому для их лечения ис­пользуют транквилизаторы (хлозепид, нозепам, сибазон, мепротан, феназепам, триоксазин и др.).

Широкие возможности при лечении больных НЦД приобретает фитотерапия. При этом наиболее часто используются следующие растения:

Растения, рекомендуемые современной фармакогно­зией для лечения астенических состояний, оказывают разнообразное действие. Часть из них относится к адаптогенам: аралия маньчжурская, женьшень, заманиха, левзея (маралий корень), лимонник китайский, родиола розовая, элеутерококк. Их настои и спиртовые экстракты дают тонизирующий эффект, усиливают процессы воз­буждения, активируют обменные процессы (А. Д. Турова, Э. Н. Сапожникова, 1983). Японские исследователи, изучавшие свойства женьшеня, приписывают это дейст­вие панаксовой кислоте, которая стимулирует эндокрин­ную систему и повышает уровень гормонов в крови. Вероятно, этим можно объяснить появление бодрости, снятие усталости при физическом утомлении после при­ема настоев растений группы адаптогенов.

У больных с явлениями астении и артериальной гипотензии под влиянием настоек корней женьшеня, замани­хи, левзеи уменьшается раздражительность, улучшается сон, повышается уровень артериального давления, умень­шаются головная боль и боль в области сердца (С. Я. Со­колов, И. П. Замотаев, 1988). При вторичных астено-невротических синдромах (посттравматической энцефалопа­тии, постгриппозной астении и пр.) действие адаптогенов выражено слабее или отсутствует. Настойки адаптоге­нов, в частности лимонника китайского, обладают широ­ким спектром действия. В народной медицине Юго-Вос­точной Азии настойка лимонника используется для про­филактики и лечения инфекционных болезней. Эффек­тивность ее проверена во время эпидемии гриппа на больших группах школьников и рабочих. Среди получав­ших настойку лимонника заболеваемость гриппом оказа­лась значительно ниже, чем в контрольной группе, что можно объяснить развитием неспецифической резистент­ности. В масле семян китайского лимонника содержатся безазотистые вещества  лигнаны. Они являются актив­ными ингибиторами фермента катехол-О-метилтрансферазы, который разрушает катехоламины адреналин и норадреналин. Ингибируя действие фермента, лигнаны адаптогенов тем самым усиливают медиацию симпати­ческой части вегетативной нервной системы. С. В. Кир­санов, В. А. Иванченко (1987) считают, что тонизирую­щие свойства адаптогенов связаны с активацией гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, в связи с чем длительный прием их нежелателен. При длительном и неумеренном приеме настоев адаптогенов появляются симптомы передозировки кортикостероидных гормонов: повышение уровня артериального давления, бессонница, прекращение менструации у женщин, появление поноса и др. Учитывая механизм действия адаптогенов, их пре­параты не следует назначать при нервном возбуждении, повышенном уровне артериального давления, при нару­шении сердечной деятельности. Их не рекомендуется принимать на ночь (М. Д. Машковский, 1988; С. Я. Со­колов, И. П. Замотаев, 1988).

Применяются адаптогены обычно в виде настоек и экстрактов. В Китае женьшень применяют в виде по­рошков, пилюль, настоек, мазей, отваров и чая. Послед­ний приготовляют из порошка корня: 1 чайную ложку измельченного корня женьшеня заливают 200 мл кипят­ка и настаивают 15 мин (Ф. И. Ибрагимов, В. С. Ибра­гимова, 1960).

Приводим следующие официнальные препараты адап­тогенов (А. Д. Турова, Э. Н. Сапожникова, 1983).

Препараты женьшеня (Panax Ginseng):

Rp.: T-rae Ginsengi 30 ml

D. S. По 20 капель 3 раза в день за 30 мин до еды

Rp.: Extr. rad. Ginsengi 20 ml

D. S. По 5 -15 капель 2 раза в день за 30 мин до еды

Препараты аралии маньчжурской (Aralia mandshuriса):

Rp: Tab. Saparali 0,05 № 15

D. S. По 1 таблетке 2 раза в день

Rp.: T-rae Araliae 50 ml

D. S. По 30 капель 2 раза в день

Настойка заманихи высокой (Echinopanax elatum):

Rp.: T-rae Echinopanacis 30 ml

D. S. По 30 -40 капель 2 раза в день

Экстракт элеутерококка колючего (Eleutherococcus senticosus):

Rp: Extr. Eleutherococci 50 ml D. S. По 25 капель 2 раза в день

Препараты лимонника китайского (Schizandre chinensis):

Rp.: T-rae Schizandrae 30 ml

D. S. По 20 капель 2 раза в день

Rp: Inf. Schizandrae 10.0: 200 ml D. S. По 1 десертной ложке 2 раза в день

Экстракт левзеи сафлоровидной (Rhaponticum carthamoides):

Rp.: Extr. Leuzeae 20 ml

D. S. По 20 капель 2 раза в день

Экстракт золотого корня (Rhodiola rosea):

Rp.: Extr. Rhodiolae fluidi 15 ml

D. S. По 10 капель 2 -3 раза в день

Другие растения, которые могут быть использованы при астении, обладают седативными свойствами: вале­риана, пион уклоняющийся, душица, хмель, пустырник, вахта трехлистная.

При НЦД гипертензивного типа могут быть рекомен­дованы различные варианты сборов приведенных выше растений. Назначение адаптогенов при НЦД гипертен­зивного типа нецелесообразно.

 Следует объяснить боль­ному, что процесс лечения длительный, эффект можно ожидать не ранее чем через 2 -3 недели.

№ 43. Корней валерианы, шишек хмеля по 1 части, ли­стьев мяты и вахты трехлистной по 2 части.

5 г смеси заливают двумя стаканами кипятка, наста­ивают 30 мин, отжимают, принимают по 100 мл 2 раза в день до еды.

№ 44. Корень валерианы.

10 г сухого измельченного корня заливают стаканом кипятка, кипятят 30 мин, настаивают не менее 2 ч, от­жимают, принимают по 1 столовой ложке 3 -4 раза в день до еды.

№ 45. Травы пустырника, корней валерианы, плодов тмина и фенхеля по 1 части.

5 г смеси заливают стаканом кипятка, настаивают до остывания (около 1 ч), отжимают, принимают по 7з стакана 3 раза в день до еды.

№ 46. Цветки боярышника.

10 г цветков заливают стаканом воды, кипятят 10 мин, охлаждают и отжимают, принимают по 1 столо­вой ложке 3 -4 раза в день до еды.

№ 47. Плоды боярышника.

15 г измельченных плодов на 200 мл воды. Настой готовят так же, как и из цветков боярышника. Принима­ют по 50 мл 2 -3 раза в день до еды.

№ 48. Цветки боярышника.

10 г сухих цветков заливают 100 мл 40 % этилового спирта, настаивают в течение 20 дней, процеживают, принимают по 20 -25 капель 3 раза в день до еды, раз­бавляя водой.

№ 49. Корня валерианы, травы тысячелистника по 3 час­ти, травы зверобоя 1 часть.

10 г смеси заливают стаканом кипятка, настаивают 20 мин, отжимают, принимают по 50 мл 3 -4 раза в день до еды.

№ 50. Корня валерианы 4 части, листьев мяты, травы душицы по 3 части, плодов фенхеля 2 части.

Способы приготовления и применения такие же, как у сбора № 49.

№ 51. Корня валерианы 2 части, цветков ромашки 3 части, плодов тмина 5 частей.

Способы приготовления и применения такие же, как у сбора № 49.

№ 52. Цветков ромашки, листьев мяты, плодов фенхеля и тмина, корня валерианы по 1 части.

10 г смеси заливают стаканом кипятка, нагревают на водяной бане 30 мин, охлаждают 10 мин, отжимают, принимают по 200 мл на ночь при бессоннице.

№ 53. Травы пустырника 3 части, травы сушеницы и душицы по 2 части, листьев шалфея, цветков боярыш­ника по 1 части.

5 г смеси заливают стаканом кипятка, кипятят 5 мин, настаивают 20 мин, принимают по 100 мл 2 раза в день до еды.

При НЦД гипотензивного типа обычно рекомендуют­ся женьшень, родиола розовая и другие адаптогены. При общем беспокойстве, бессоннице можно назначить один из вышеприведенных сборов, содержащих валериану. При гипотензивном типе НЦД показаны растения обще­укрепляющего действия: солодка, шиповник, алоэ, лопух большой (репейник). Эти растения могут быть внесены в один из седативных сборов. Например:

№ 54. Корня валерианы 4 части, листьев мяты, травы душицы и листьев вахты трехлистной по 3 части, пло­дов фенхеля, соплодий хмеля по 2 части.

5 г смеси заливают двумя стаканами кипятка, наста­ивают 2 -3 ч, принимают по 100 мл 3 -4 раза в день до еды.

№ 55. Корня валерианы 2 части, плодов тмина 5 час­тей, корней солодки и лопуха по 1 части, цветков ро­машки, плодов шиповника по 3 части.

5 г смеси заваривают стаканом кипятка, настаивают 6 -8 ч, принимают по 100 мл 2 раза в день до еды.

№ 56. Плодов шиповника 4 части, травы крапивы и плодов боярышника по 3 части, травы зверобоя 1 часть.

10 г смеси заливают стаканом кипятка, настаивают в термосе 2 ч, отжимают, принимают по 100 мл 2 раза в день до еды.

№ 57. Плодов боярышника ишиповника по 3 части, цветков календулы, травы череды, плодов аронии, лис­тьев подорожника по 2 части.

Способ приготовления такой же, как у сбора № 56. Принимают по 50 мл 3 раза в день до еды.

При кардиальном типе НЦД назначают валериану, пустырник, корвалол, валокормид, седативные средства (хлозепид, триоксазин, нозепам). Кардиальные прояв­ления при НЦД обычно выражены в виде кардиалгии, перебоев в сердце, замираний, следующих с той или иной частотой в течение дня. Иногда эти ощущения исчезают на несколько дней, возобновляются после волнений или спонтанно. Нередко болевые ощущения в сердце сопро­вождаются недостатком воздуха, неудовлетворенностью вдохом. На фоне этих признаков отмечаются бессонница, тревога за свое сердце (кардиофобия), быстрая утомля­емость.

При сильной боли в области сердца рекомендуется корвалол или валокордин, реже  валидол и еще ре­же  нитроглицерин. Широко используется кардиовален, в состав которого входят сок желтушника, адонизид, на­стойка корня валерианы и др.

При кардиальном типе НЦД назначают седативные сборы, по составу мало отличающиеся от приведенных выше. Применение фитотерапии не исключает приема валидола и даже нитроглицерина (включая его пролон­гированные формы), если в этом возникает необходи­мость. Д. Йорданов и соавторы (1970) рекомендуют при НЦД кардиального типа следующие смеси.

№ 58. Цветков ромашки 1 часть, плодов фенхеля 2 час­ти, листьев мяты 3 части, корня валерианы 4 части.

5 г смеси на 200 мл воды. Заливают холодной водой, настаивают при комнатной температуре не менее 3 ч, затем кипятят 10 мин, отжимают. Принимают по 200 мл в день в 5 -6 приемов.

№ 59. Корня валерианы 1 часть, травы тысячелистник» 3 части.

Способы приготовления и применения такие же, как у сбора № 58.

При экстрасистолии (перебои в сердце, «замирание» сердца) можно рекомендовать успокоительный чай с включением пустырника, боярышника. Эффективны трава зверобоя, листья березы и душицы, корень солодки.

№ 60. Корня валерианы, травы зверобоя, травы душицы и листьев березы по 1 части, травы тысячелистнике 3 части, травы пустырника 2 части.

Способы приготовления и применения такие же, как у сбора № 58.

№ 61. Листьев мяты 3 части, травы зверобоя и души­цы, корня солодки, листьев трифоля по 1 части.

5 г смеси заливают стаканом холодной воды, настаи­вают 8 ч, кипятят 5 мин, отжимают, принимают по 100 мл 2 раза в день до еды.