Ишемическая болезнь сердца. Атеросклероз.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС), проявляющаяся различными вариантами стенокардии и такими ослож­нениями, как инфаркт миокарда, кардиосклероз, патоге­нетически связана с коронарным атеросклерозом. По­следний является наиболее частым заболеванием сер­дечно-сосудистой системы с поражением артерий эласти­ческого (аорта и ее ветви), а также мышечно-эластического (венечные сосуды, сосуды головного мозга, брюшной полости и др.) типов. При этом во внутренней оболочке сосудов (интиме) формируются одиночные или множественные отложения холестерина (атероматозные бляшки). Интима сосудов уплотняется за счет разраста­ния в ней соединительной ткани и развития кальциноза. Это приводит к деформации, уменьшению просвета со­суда, нарастанию недостаточности кровотока того орга­на, сосуды которого поражены атеросклеротическим процессом.

Атеросклероз встречается у людей в возрасте старше 20 лет, но особенно часто  40 -60 лет, у женщин при­мерно на 10 лет позже. Развитие атеросклероза связы­вают с врожденной или приобретенной слабостью систем, регулирующих липидный обмен. По современным пред­ставлениям, биохимическая основа атеросклероза фор­мируется из нарушений метаболизма, транспорта жиров и жиробелковых (липопротеидных) комплексов с накоп­лением в крови липопротеидов низкой плотности (бетаи пребеталипопротеидов). Установлено, что при атеро­склерозе снижается активность ряда ферментов в сосудистой стенке. Так, у здоровых людей в последней отмечается высокая активность липопротеинлипазы, относящейся к «просветляющим» факторам плазмы кро­ви. Снижение активности ферментов в сосудистой стенке благоприятствует фиксации липидов, образованию атероматозных бляшек. При развитии атеросклероза резко снижена активность ферментов цикла Кребса, фибринолизина и других ферментов. Определенная роль в раз­витии атеросклероза принадлежит нарушению иммуно­логических процессов. В результате нарушения фермент­ных иммунных соотношений изменяются биохимический состав и равновесие коллоидного раствора плазмы, вы­падает холестерин, а затем наступают склерозирование и кальциноз сосудистой стенки.

Клиника атеросклероза зависит от преимущественной локализации атеросклеротического процесса: сосуды мозга, сердца, почек, брюшной полости и т. д.

Различают следующие клинические формы проявле­ний ИБС:

1) внезапную коронарную смерть (первичная остановка сердца);

2) стенокардию напряжения:

• впервые возникшую,
• стабильную  с указанием функ­ционального класса,
• прогрессирующую,
• спонтан­ную (особую);

3) инфаркт миокарда:

• крупноочаго­вый,
• мелкоочаговый;

4) постинфарктный кардиоскле­роз;

5) нарушения сердечного ритма;

6) сердечную не­достаточность.

В целях профилактики стенокардии используют спаз­молитические препараты виснадин и келлин, выделенные из плодов амми зубной (таблетки по 0,2 г и свечи). Действующее вещество мяты перечной  ментол, раство­ренный в метиловом эфире изовалериановой кислоты, является основной частью валидола. Хорошо известны капли Зеленина (10 мл настойки ландыша, 10 мл на­стойки валерианы, 5 мл настойки красавки, 0,2 г менто­ла). Из вздутоплодника мохнатого получен препарат фловерин, оказывающий антиспастическое действие (по 1 -2 таблетки 3 раза в день).

Фитотерапия может быть использована для профи­лактики атеросклероза, улучшения обменных процессов тканей. При атеросклерозе венечных и мозговых сосудов (в том числе и при его сочетании с гипертонической бо­лезнью) применяют полиспонин (в таблетках по 0,1 г 3 раза в день после еды курсами по 3 -4 нед), получае­мый из корневищ диоскореи ниппонской, а также трибуспонин (в таблетках по 0,1 г 3 раза в день 10-дневными курсами в течение 3 -4 мес), получаемый из травы якорцев стелющихся. Назначают также порошок морской ка­пусты (ламинарии сахаристой) по '/г чайной ложки на ночь (запивать водой). Курс лечения 2 -4 нед. Показан также линетол, получаемый из льняного масла (по 1 -• 2 столовые ложки 1 раз в день курсами по 5 -6 нед с пе­рерывами 2 -3 нед).

При лечении атеросклероза рекомендуют соблюдать режим питания, ограничить поваренную соль в рационе, сахар, животный жир. Назначают плоды облепихи, ря­бины черноплодной, черники, компоты из абрикосов.

Следует заметить, что перечисленные способы лече­ния атеросклероза малоэффективны, а использование индивидуальных препаратов из растений не исключает побочных явлений, иногда более серьезных, чем само заболевание.

Н. Г. Ковалева (1972) в начале курса фитотерапии атеросклероза рекомендует настой корня валерианы.

№ 67. Корень валерианы.

4 г истолченного корня заливают 250 мл кипятка, настаивают 2 ч, принимают по '/з стакана 3 раза в день до еды. Последнюю дозу принять перед сном в горячем виде с медом.

При запоре назначают растительные слабительные, в частности ламинарин, по '/г чайной ложки утром за пол­часа до еды, запивать холодной водой.

При фитотерапии атеросклероза одни растения при­меняют как «основные» («антисклеротические»), то есть как регуляторы липидного обмена, другие  как «вспо­могательные» при сопутствующих синдромах.

В различных источниках по фитотерапии указывают­ся также мордовник, рута, будра, волчье лыко, росянка и др. Эти растения мы не рекомендуем из-за их ядови­тых или еще недостаточно изученных свойств.

При лечении атеросклероза могут быть рекомендова­ны следующие сборы (Н. Г. Ковалева, 1972; А. Ф. Василаки, И. К. Сивохина, 1983) с исключением неофицинальных и ядовитых растений.

№ 68. Плодов земляники, травы мелиссы, зверобоя, листьев мать-и-мачехи по 2 части, травы чабреца, пло­дов укропа по 4 части, травы пустырника 6 частей.

5 г смеси заливают 500 мл кипятка, настаивают 30 мин, принимают по 150 мл 3 раза в день до еды.

№ 69. Почек березы 1 часть, листьев березы, корней со­лодки по 2 части, семян льна, плодов малины, травы душицы по 4 части, плодов шиповника 6 частей.

5 г смеси заливают 500 мл теплой воды, настаивают 5 -6 ч, кипятят 10 мин, отжимают, принимают по 150мл 3 раза в день до еды.

Курс лечения при положительном эффекте  6 мес ежедневного приема настоя. Рекомендуется делать пе­рерыв во время менструации, а также через полгода не менее чем на 2 -3 нед. Кроме того, в ежедневный рацион целесообразно включать салаты из капусты (70 -100 г), ламинарию (5 г), подсолнечное или кукурузное масло (30 -40 г), чеснок.

При повышенной возбудимости и бессоннице может быть назначен следующий сбор.

№ 70. Листьев мяты 2 части, корня валерианы, соцве­тий хмеля по 1 части.

10 г смеси заливают 200 мл кипятка, настаивают 3 4 ч, отжимают, принимают по 100 мл 2 раза в день до еды.

При ИБС набор растений примерно тот же, что и при атеросклерозе. Кроме того, в разных источниках указы­вается на применение боярышника (цветки, плоды), су­шеницы болотной, укропа огородного. Можно рекомен­довать настои и отвары растений общеукрепляющего (солодка, девясил, лопух, тысячелистник), а также седативного (пустырник, валериана, мята, чабрец, пион укло­няющийся) действия:

№ 71. Корня валерианы, травы зверобоя, чабреца, ли­стьев мяты, корня солодки по 1 части, корня лопуха, травы пустырника по 2 части.

5 г смеси заливают 200 мл холодной воды, настаива­ют 6 -7 ч, доводят до кипения и снова настаивают около 1 ч, отжимают, принимают по 200 мл в день в 5 -7 при­емов.

№ 72. Плодов тмина, травы мелиссы по 2 части, пло­дов боярышника 4 части, корня валерианы 3 части.

5 г смеси заливают стаканом кипятка, настаивают 2 ч, отжимают, принимают по 200 мл в течение дня глотками.

№ 73. Цветков боярышника, травы хвоща и чабреца по 1 части, травы тысячелистника, листьев мяты по 2 час­ти.

5 г смеси заливают стаканом холодной воды, настаи­вают 3 ч, кипятят 5 мин, отжимают, принимают по 200 мл в течение дня глотками.

№ 74. Плодов боярышника, травы почечного чая пс 1 части, листьев мяты, травы сушеницы по 2 части, тра­вы пустырника 3 части.

10 г смеси заливают 500 мл кипятка, кипятят 10 мин, настаивают 30 мин, принимают по '/з стакана 3 раза в день после еды.

№ 75. Травы пустырника 2 части, листьев толокнянки, плодов боярышника, корней солодки по 1 части.

10 г смеси настаивают в 500 мл холодной воды в те­чение 6 -7 ч, кипятят 30 мин, охлаждают, отжимают, принимают по 100 мл 3 -4 раза в день до еды.

№ 76. Травы зверобоя, плодов укропа, корня лопуха по 1 части, плодов боярышника, листьев мяты, травы сушеницы по 2 части.

Способы приготовления и применения такие же, как у сбора № 75.

При инфаркте миокарда роль фитотерапии ограниче­на частными показаниями. У больных нередко отсутству­ет стул из-за недостаточной перистальтики кишок, осо­бенно в первые дни заболевания. В таких случаях могут быть эффективными сборы, включающие кору крушины, подорожник, ревень, фенхель, кассию, а также растения, нормализующие функцию слизистой оболочки желудка и кишок (функцию всасывания), уменьшающие бродиль­ные процессы: душица, солодка, бессмертник, ромашка, мята. Можно рекомендовать слабительные чаи, имею­щиеся в аптеках.

№ 77. Коры крушины 3 части, травы тысячелистника 1 часть, травы крапивы 2 части.

5 г смеси заливают стаканом кипятка, настаивают 20 мин, отжимают, принимают по 100 -150 мл на ночь.

№78. Листьев кассии 6 частей, коры крушины, пло­дов жостера по 5 частей, плодов аниса, корней солодки по 2 части.

Способы приготовления и применения такие же, как у сбора № 77.

№ 79. Коры крушины 8 частей, корней солодки, пло­дов кориандра по 1 части.

5 г смеси заливают стаканом воды, кипятят 10 мин, отжимают, принимают по 100 -200 мл на ночь.

В случае подавленного настроения можно рекомендо­вать пустырник, валериану, мяту, ромашку, тмин, фен­хель, соцветия хмеля, содержащие эфирные масла седативного действия. Такие добавления к сборам особенно показаны в тех случаях, когда больной ощущает сердце­биения.

№ 80. Корня валерианы, соцветий хмеля по 1 части, листьев мяты и трифоля по 2 части.

10 г смеси заливают 500 мл кипятка, настаивают 30 мин, отжимают, принимают по 100 мл утром и вече­ром до еды.

При появлении единичных экстрасистол к этой смеси может быть добавлен пустырник (1 часть), боярышник (1 часть). Успокоительный чай может быть полезен и в случаях отсутствия стула в связи с особенностями боль­ничной обстановки, вынужденным положением больного, психологической стесненностью.

При продолжающихся болевых ощущениях в области сердца (типа кардиалгии), при беспокойстве, недоста­точном ночном сне целесообразны следующие сборы.

№ 81. Цветков ромашки 1 часть, плодов фенхеля 2 части, листьев мяты 3 части, корня валерианы 4 части.

Чайную ложку с верхом (3 г) смеси заливают стака­ном холодной воды, настаивают 3 ч, кипятят 10 мин, ох­лаждают, принимают по 200 мл в течение дня глотками.

№ 82. Травы пустырника 2 части, корня валерианы, плодов тмина и фенхеля по 1 части.

б г смеси заливают стаканом кипятка, настаивают ВО мин, принимают по 200 мл в 5 -6 приемов в течение дня.

Фитотерапия сохраняет свое значение и в период реабилитации больных, дополняя фармакологические и психотерапевтические воздействия. Имеется опыт аэро­фитотерапии в павильонах ароматотерапии больных, пе­ренесших инфаркт миокарда. При этом используются смеси из мяты, березы, подорожника, мать-и-мачехи (В. Ф. Ефремов и соавт., 1985). Для психологической реадаптации используются имитация звуков и запаха леса и луга. Аэрофитотерапия показана для потенциро­вания эффекта гипносуггестивных методик (А. А. Помогайлов и соавт., 1985).

Недостаточность кровообращения

Причинами сердечной недостаточности являются пе­регрузки сердца и его отделов, а также метаболические нарушения миокарда. Различают левои правожелудочковый варианты сердечной декомпенсации, ее тотальный вариант и три стадии.

При лечении больных с сердечной недостаточностью большое значение имеет соблюдение адекватного режи­ма, диеты с ограничением поваренной соли и жидкости, лечение основного заболевания. Средствами, оказываю­щими избирательное кардиотоническое действие, явля­ются препараты из растений, содержащих сердечные гликозиды (виды наперстянки, горицвет, ландыш, виды желтушника, строфант).

Использование сердечных гликозидов более эффек­тивно, если недостаточность сердца сочетается с тахисистолической формой мерцательной аритмии. При актив­ном миокардите, аортальных пороках, стенозе левого предсердно-желудочкового отверстия, перикардитах, ти­реотоксикозе гликозиды оказывают более слабое дей­ствие.

Из препаратов наперстянки применяют дигитоксин (таблетки по 0,1 мг), гитоксин (таблетки по 0,2 мг), кордигит (таблетки по 0,8 мг; свечи по 1,2 мг), дигоксин (таблетки по 0,25 мг), целанид (таблетки по 0,25 мг), ацетилдигоксин (таблетки по 0,2 мг), лантозид (флако­ны по 15 мл).

Эффективность лечения хронической сердечной недо­статочности обеспечивается созданием стабильной тера­певтической концентрации препарата в крови, что дости­гается в процессе первой (насыщающей) и второй (под­держивающей) фаз терапии. Существует три метода насыщения препаратом: быстрая, умеренно быстрая и медленная дигитализация. Чаще используют второй ме­тод. Для достижения быстрого терапевтического эффек­та в неотложных случаях внутривенно вводят строфан­тин К, коргликон.

Сердечные гликозиды оказывают сложное влияние на биоэнергетику миокарда. Их небольшие дозы стиму­лируют натрий-калиевый «насос», повышают содержа­ние катехоламинов в сердечной мышце. Более высокие дозы угнетают функцию калий-натриевого «насоса» и активизируют систему обмена натрия и кальция, способ­ствуя ионотропному эффекту. Кроме усиления и умень­шения времени систолы, сердечные гликозиды удлиняют период диастолы, замедляют предсердно-желудочковую проводимость и усиливают возбудимость сердечной мыш­цы. При передозировке сердечные гликозиды могут вы­зывать резкую брадикардию, политопную экстрасистолию, трепетание желудочков и остановку сердца в фазе систолы.

Для профилактики передозировки сердечных глико­зидов рекомендуют препараты калия, особенно при одно­временном назначении мочегонных средств. При появле­нии признаков дигиталисной интоксикации сердечные гликозиды необходимо временно отменить и назначить препараты калия (включая поляризующую смесь или панангин внутривенно), унитиол, при необходимости  противоаритмпческие средства.

Фитотерапия при сердечной недостаточности имеет важное значение, так как может положительно влиять на многие звенья нарушенного обмена в миокарде. При сердечной недостаточности применяют растения, боль­шинство которых относится к группе мочегонных  брус­нику, толокнянку, хвощ полевой, березу, почечный чай и др. Помимо мочегонного эффекта, эти растения оказы­вают многостороннее, еще слабо изученное влияние на обменные процессы в тканях. При лечении сердечной недостаточности, вероятно, решающее значение имеет не столько выбор средств лечения, а резидуальные возмож­ности сердечной мышцы, степень «изношенности» мио­карда.

При сердечной недостаточности целесообразнее на­значать сборы:

№ 83. Плодов можжевельника, листьев березы, корней одуванчика по 1 части.

10 г смеси заливают стаканом горячей воды, настаи­вают в термосе 2 ч, отжимают, принимают по 200 мл в течение дня глотками.

№ 84. Листьев березы, травы хвоща полевого по 1 час­ти.

Способ приготовления такой же, как у сбора № 83. Принимают по 50 мл в течение дня глотками.

№ 85. Цветков василька синего, плодов петрушки, по­чек березы, корней девясила, травы почечного чая по 1 части, листьев толокнянки 2 части, листьев трифоля 4 части,

10 г смеси заливают стаканом воды, кипятят 20 мин, настаивают 30 мин, отжимают, принимают по 100 мл 3 раза в день до еды.

№ 86. Листьев толокнянки 3 части, корней солодки, травы хвоща, листьев березы по 1 части, цветков ва­силька синего, листьев брусники по 2 части, плодов шиповника 4 части.

10 г смеси заливают стаканом кипятка, настаивают 2 ч, кипятят 5 мин, отжимают, принимают по 100 мл 2 раза в день до еды.

Курс лечения при сердечной недостаточности не мо­жет быть регламентирован. При уменьшении степени недостаточности кровообращения дозу сердечных гликозидов можно постепенно уменьшить, а затем и от­менить на фоне постоянного приема настоев из рас­тений.