Заболевания желчевыводящих путей

При заболеваниях желчевыводящих путей (дискинезия, холецистит, желчно-каменная болезнь) препараты растительного происхождения используют довольно ши­роко.

Периодические нарушения тонуса и моторики желч­ных путей, а также желчного пузыря наблюдаются у большинства больных с заболеваниями системы желчевыделения. Различают три формы дискинезии: 1) гиперкинетическую, 2) «нормокинетическую» (при рентгено­логическом исследовании не выявляется) и 3) гипокине­тическую. Нередко дискинезия желчных протоков и желчного пузыря не является самостоятельным заболе­ванием, а возникает рефлекторно при другой патологии:

• язвенной болезни,
• хронических гастритах,
• холециститах,
• колитах,
• аппендиците и др.

Клиника дискинезий сводится к жалобам больных на боль в правом подреберье, иногда с иррадиацией в пра­вую лопатку, плечо, ключицу. Нередко приступы боли имитируют печеночную колику при желчно-каменной бо­лезни или холецистите, но без гипербилирубинемии и признаков воспалительных изменений.

При хроническом холецистите во многих случаях речь идет об асептическом воспалении с последующим присо­единением микробного фактора. Различают хронические холециститы по клиническому типу: с преобладанием воспалительного процесса или дискинетических наруше­ний; по характеру течения: часто или редко рецидивиру­ющее течение; по фазе заболевания: обострение или ре­миссия; по характеру дискинезии: гипер-, гипо и «нормокинетическая» формы. Как отмечалось, последняя форма не выявляется при рентгенологическом исследо­вании. Диагноз этой формы основывается на анализе анамнестических данных, указывающих на давность за­болевания более 3 -5 лет. Основные клинические синд­ромы при хроническом холецистите  болевой, диспеп­сический, кардиологический, невротический, субфебрильный.

В клинике хронического холецистита ведущим симп­томом является боль, локализующаяся в правом подре­берье, иррадиирущая в правую лопатку, ключицу, пле­чевой сустав и в плечо. Иногда она появляется в над­чревной области. Боль ноющая, продолжается от не­скольких часов до нескольких дней, у некоторых боль­ных -до нескольких недель. На фоне постоянной боли возникает острая схваткообразная боль, часто сопро­вождающаяся повышением температуры тела; иногда отмечаются рвота, тошнота, отрыжка, послабления стула. В фазе ремиссии боль нередко исчезает пол­ностью.

Желчно-каменная болезнь представляет собой об­менное заболевание, характеризующееся нарушением коллоидного состояния желчи и образованием конгломе­ратов (камней) холестерина или солей билирубина. К желчно-каменной болезни предрасполагают различ­ные обменные заболевания (ожирение, сахарный диабет, атеросклероз), а также гепатиты, воспалительные про­цессы в желчевыводящей системе. Вероятно, наиболее важное значение в развитии холелитиаза имеет генети­ческая предрасположенность. В патогенезе заболевания ведущую роль играет изменение соотношений различных желчных кислот, а также концентрация в желчи холесте­рина. Имеют значение и состояние стенки желчного пу­зыря, застой желчи в самом пузыре и в желчных прото­ках, дискинезии.

Для клиники холелитиа-за характерно внезапное по­явление приступов сильной боли в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку, правую подключичную зону, в спину, что нередко сопровождается рвотой, крат­ковременной желтухой, осветленным калом, темной мо­чой, иногда повышением температуры тела. В некоторых случаях желчно-каменная болезнь не сопровождается приступами боли. Болезнь протекает латентно, с нерезко выраженной болью в правом подреберье или холецистокардиальным синдромом.

Лечение больных с заболеваниями желчевыводящей системы зависит от формы и стадии заболевания. На практике используется большое количество желчегонных средств, в том числе и растительного происхождения, которые усиливают секрецию желчи и облегчают ее по­ступление в кишки.

Из средств растительного .происхож­дения применяют флакулин (из листьев скумпии коже­венной) по 1 -2 таблетки 2 -3 раза в день; конвафламин (из травы ландыша дальневосточного) по 1 -2 таблетки 3 раза в день; берберина сульфат (из корней барбариса амурского) по 1 -2 таблетки 3 раза в день, настойку барбариса по 15 -20 капель 2 -3 раза в день; фламин (из цветков бессмертника) по 1 таблетке 3 раза в день; холосас (сироп, приготовленный из экстракта плодов шиповника) по 1 чайной ложке 2 -3 раза в день; холагол (содержит вытяжки из корня куркумы и крушины, оливковое масло и др.) по 5 капель на сахаре 3 раза в день; розанол (содержит розовое масло и обладает спаз­молитическими свойствами) по 2 -3 капсулы 3 раза в день.

При частом появлении боли в правом подреберье без признаков воспаления (дискинезии) можно рекомендо­вать следующие сборы:

№ 158. Листьев мяты, плодов шиповника по 4 части, травы почечного чая 1 часть, листьев березы 2 части.

10 г смеси заливают 2 стаканами кипятка, настаива­ют 5 -6 ч, кипятят 5 мин, охлаждают, принимают по 100 мл 3 -4 раза в день до еды.

№ 159. Листьев пастернака 2 части, листьев мяты 3 части, плодов шиповника 4 части.

5 г смеси заливают двумя стаканами воды, кипятят 10 мин, настаивают 2 ч, принимают по 500 мл 3 -4 раза в день до еды.

№ 160. Травы зверобоя 2 части, цветков ромашки 3 части, плодов фенхеля, листьев подорожника по 1 части.

Способы приготовления и применения такие же, как у сбора № 159.

№ 161. Цветков бессмертника и календулы по 2 час­ти, листьев березы 1 часть, цветков ромашки 3 части.

5 г смеси заливают стаканом кипятка, настаивают 20 мин, отжимают, принимают по 200 мл 2 раза в день до еды.

№ 162. Травы чистотела 1 часть, листьев мяты 3 час­ти, листьев березы 2 части.

5 г смеси заливают стаканом воды. Кипятят 5 мин, отжимают, принимают по 1/з стакана 2 раза в день после еды.

№ 163. Цветков бессмертника, листьев трифоля по 4 части, листьев мяты, плодов кориандра по 2 части.

Способ приготовления такой же, как у сбора № 162. Принимают по 100 мл 2 раза в день до еды.

№ 164. Травы зверобоя, листьев трифоля, травы золо­тотысячника по 1 части, корней одуванчика, цветков бессмертника и ромашки по 2 части.

10 г смеси заливают 500 мл воды, кипятят 10 мин, настаивают 30 -40 мин, отжимают, принимают по 200 мл 2 раза в день до еды.

Фитотерапию при хроническом холецистите можно использовать только после тщательного обследования больного для уточнения диагноза, исключения камней и других заболеваний желчевыводящей системы. При этом используют следующие растения:

*Из списка растений, применяемых при лечении хро­нического холецистита, мы исключили красавку, скополию, барбарис, дрок красильный, льнянку и другие ядо­витые растения. При необходимости могут быть исполь­зованы индивидуальные препараты из этих растений, имеющихся в аптеках.

При хроническом холецистите в качестве «желчегон­ных» применяются также растения:

При составлении лекарственных смесей могут быть использованы и некоторые другие растения. М. А. Носаль и И. М. Носаль (1958) при хроническом холецисти­те рекомендуют смесь растений из трех компонентов:

№ 165. Травы золототысячника, корней аира, цветков бессмертника по 1 части.

5 г смеси заливают двумя стаканами холодной воды, настаивают 8 -10 ч, кипятят 5 мин, настаивают 20 мин, отжимают, принимают по 100 мл 4 раза в день через 1 ч после еды.

№ 166. Травы зверобоя, цветков бессмертника и кален­дулы по 4 части, травы спорыша, цветков ромашки по 2 части, корней цикория 3 части, коры крушины 1 часть.

20 г смеси на 300 мл воды. Способ приготовления та­кой же, как у сбора № 165. Принимают по 300 мл в те­чение дня глотками.

№ 167. Травы зверобоя, коры крушины по 1 части, травы спорыша 3 части, цветков бессмертника 4 час­ти, цветков ромашки 2 части.

20 г смеси на 1000 мл воды. Способ приготовления такой же, как у сбора № 165. Принимают по 200 мл 5 раз в день через 1 ч после еды.

Н. Г. Ковалева (1972) при хроническом холецистите с успехом применяла многокомпонентную смесь:

№ 168. Цветков календулы, плодов укропа, листьев бе­резы, плодов можжевельника по 1 части, цветков ро­машки, плодов земляники по 2 части, травы хвоща, ры­лец кукурузы, плодов шиповника, корней одуванчика по 3 части, цветков бессмертника 4 части.

5 г смеси заливают 500 мл кипятка, настаивают 30 мин, принимают по 150 мл 3 раза в день до еды (из рецепта исключены сушеница лесная, не применяющаяся в медицине, и роза белая).

Во время лечения растительными смесями возможны обострения процесса. Автор рекомендует в периоды обо­стрений продолжать фитотерапию, не изменяя состава назначенного сбора и дозы приема. В таких случаях могут быть использованы официнальные фармакологи­ческие препараты.

Болевой синдром при обострении хронического холе­цистита целесообразно купировать быстродействующи­ми анальгетическими спазмолитическими препаратами (анальгин, папаверин, но-шпа и др.). На фоне продол­жающейся фитотерапии повторные обострения возника­ют реже, становятся менее интенсивными и у многих больных полностью прекращаются. Фитотерапию при хо­лецистите следует проводить курсами от 1 до 1,5 мес, делая перерывы 2 нед. При развитии беременности фито­терапию желательно прекратить. Однако следует по­мнить, что она менее вредна, чем любые фармакологи­ческие препараты.

При хроническом холецистите могут быть использо­ваны следующие сборы:

№ 169. Листьев мяты 2 части, корней валерианы, травы зверобоя, шишек хмеля по 1 части.

5 г смеси заливают стаканом кипятка, настаивают 30 мин, принимают по 100 мл 2 раза в день до еду.

№ 170. Травы зверобоя и золототысячника, цветков коровяка по 1 части, корней одуванчика, цветков бес­смертника и ромашки по 3 части, листьев трифоля 2 части.

Способы приготовления и применения такие же, как у сбора № 169.

Целесообразно также использовать официнальные желчегонные чаи, рекомендованные Фармакологическим комитетом МЗ СССР:

№ 171. Желчегонный чай № 1: цветков бессмертника, плодов кориандра по 1 части, листьев трифоля 3 час­ти, листьев мяты 2 части.

10 г смеси заливают двумя стаканами кипятка, кипя­тить 10 мин, принимают по 100 мл 3 раза в день до еды.

№ 172. Желчегонный чай № 3: цветков бессмертника 3 части, травы тысячелистника и горькой полыни, пло­дов фенхеля, листьев мяты по 2 части.

10 г смеси заливают двумя стаканами холодной воды, настаивают 8 ч, охлаждают (не кипятить), принимают по 400 мл в течение дня глотками.

№ 173. Листьев трифоля 3 части, плодов кориандра, листьев мяты по 2 части, цветков бессмертника 4 час­ти.

10 г смеси заливают стаканом кипятка, настаивают 30 мин, принимают по 100 мл 3 раза в день до еды.

Желчно-каменную болезнь лечат в основном хирур­гическим путем. Использование средств, растворяющих камни, ограничено. С этой целью предлагаются препара­ты желчных кислот (хенофальк, хенохол, урсофальк и др.), однако эффекта пока не получено. Несмотря на то,  что в народной медицине довольно широко представ­лено лечение желчно-каменной болезни, его эффектив­ность еще не доказана. Указывается на сравнительно небольшое количество растений, применяемых с этой целью:

Лечение желчно-каменной болезни проводится с соб­людением диеты. Рекомендуется принимать пищу не ме­нее 4 -5 раз в сутки. Рацион должен быть разнообраз­ным, но с исключением животных тугоплавких жиров, экстрактивных веществ, продуктов, содержащих большие количества холестерина. Имеются указания (Н. Г. Ко­валева, 1972), что с началом фитотерапии у многих боль­ных отмечается обострение заболевания в виде появле­ния боли в правом подреберье в течеяие первых 10-12 дней от начала лечения. Возможно, это связано с отхождением мелких камней и раздражением желчевыводящих путей. Такое объяснение подтверждается тем, что во время обострений и в первые 2 -3 мес ежедневного приема настоя у больных в просеянном кале обнаружи­вается большое количество крупного песка и мелких камней разной формы. Примерно через 6 мес выделение песка и камней прекращается.

Лечение желчно-каменной болезни продолжается до 2, иногда 3 -5 лет с кратковременными (2 -3 нед) пере­рывами. Длительные наблюдения за больными (до 13 лет) показывают, что у многих из них сохранялось хорошее самочувствие, отсутствовали приступы боли (Н. Г. Ковалева, 1972). Эти наблюдения ценны, но убе­дительных свидетельств растворения камней под влия­нием фитотерапии автор не приводит.

При желчнокаменной болезни могут быть рекомендо­ваны следующие сборы:

№ 174. Желчегонный чай № 2: цветков бессмертника 3 части, корней ревеня 2 части, травы тысячелистника 5 частей.

5 г смеси заливают стаканом кипятка, охлаждают до комнатной температуры, отжимают, принимают 1 раз в день по 200 мл перед ужином.

№ 175. Листьев мяты, травы полыни горькой, цветков бессмертника, коры крушины, корней одуванчика по 1 части, корней марены красильной 4 части.

10 г смеси заливают стаканом кипятка, кипятят 15 мин, охлаждают, принимают по 100 мл 2 раза в день до еды.

№ 176. Коры крушины, плодов фенхеля, травы тыся­челистника по 1 части, цветков бессмертника, листьев мяты, цветков календулы по 2 части.

Способы приготовления и применения такие же, как у сбора № 175.

№ 177. Плодов тмина, коры крушины по 1 части, кор­ней дягиля, листьев мяты и шалфея по 3 части.

Способ приготовления такой же, как у сбора № 175. Принимают по 200 мл 2 раза в день до еды.

№ 178. Травы зверобоя 2 части, травы спорыша 3 час­ти, цветков бессмертника-4 части, цветков ромашки, ко-_ ры крушины по 1 части.

20 г смеси заливают 1 л холодной воды, настаивают 10 ч, кипятят 10 мин, отжимают, принимают 5 раз в день по 200 мл через 1 ч после еды.

Следует, вероятно, предупредить от чрезмерной увле­ченности фитотерапией желчно-каменной болезни и при наличии показаний своевременно направлять больных для хирургического лечения.