Гломерулонефриты

Острый гломерулонефрит  острое инфекционно-аллергическое заболевание клубочкового аппарата почек.

Различают два варианта течения заболевания:

1) с бурным началом, при котором резко выражены почечные и внепочечные симптомы;

2) моноили бессимптомный, характеризующийся постепенным началом без выражен­ных субъективных проявлений. В последние годы первый вариант острого гломерулонефрита встречается крайне редко.

В развитии острого гломерулонефрита значительная роль принадлежит стрептококковой инфекции  ангине и фарингиту, вызванными «нефритогенными» штаммами гемолитического стрептококка группы А, реже  рожис­тому воспалению, скарлатине. Определенное значение имеют также вирусные заболевания. Возникновению гломерулонефрита способствуют резкое охлаждение те­ла, парентеральное введение чужеродного белка (при­вивки, переливание крови, плазмы, фибриногена). Ла­тентный период после стрептококковой ангины или фа­рингита продолжается обычно около 2 -3 нед.

Воспалительные изменения в клубочке почечного тельца развиваются под влиянием преимущественно им­мунных комплексов, образующихся в сосудистом русле. Поражение клубочков связано с фиксацией на базальной мембране капилляров комплекса антиген  антитело. Продукты его расщепления вызывают локальные изме­нения в стенке капилляров клубочка почечного тельца, повышение ее проницаемости, таксис нейтрофильных гранулоцитов и их прилипание к стенке капилляров. В результате происходит отделение эндотелиоцитов от основной мембраны, отложение фибрина на стенке ого­ленного капилляра, повышение проницаемости капилля­ров клубочков, что обусловливает гематурию.

При первом варианте течения острого гломерулонефрита наиболее частыми жалобами больных являются: слабость, недомогание, головная боль, уменьшение коли­чества мочи, иногда изменение ее цвета (цвет мясных помоев). Гематурия возникает чаще на 1 -3-й день бо­лезни. Рано появляются отеки, вначале на лице, затем на конечностях, туловище, одновременно развивается артериальная гипертензия.

Все симптомы этого варианта острого гломерулонефрита условно можно разделить на две группы  внепочечные и собственно почечные. Внепочечные признаки бывают разной степени выраженности. Больные жалуют­ся на головную боль, общую слабость, сердцебиение, одышку. Часто первым симптомом заболевания являют­ся отеки, которые выражены по утрам и локализуются на лице, особенно на веках и под глазами. Повышение артериального давления является одним из основных признаков острого гломерулонефрита.

Недостаточность кровообращения развивается по левожелудочковому типу. Весьма характерна брадикардия. Сердце несколь­ко расширено, главным образом влево, тоны сердца при­глушены, характерны акцент II тона над аортой, систо­лический шум. Клинически различают нефротический и мочевой варианты острого гломерулонефрита. Для нефротического варианта характерны: постепенное начало, сезонность (чаще возникает в зимний период), протеинурия (4 -4,5 г/сут), лейкоцитурия, умеренный лейкоци­тоз, гипопротеинемия (4 -3,5 г/л), снижение альбуминоглобулинового коэффициента до 0,2 -0,16, повышение содержания холестерина, триглицеридов  липопротеидов, лецитина. Если в клинической картине острого гло­мерулонефрита преобладает мочевой синдром, то для него характерны протеинурия (3,5 -4 г/сут), эритроцитурия. Осложнением острого гломерулонефрита является эклампсия.

Лечение острого гломерулонефрита проводится в ста­ционаре. Назначают строгий постельный режим, диету (№ 7, 7а) и лекарственные препараты. Первые 2 -3 дня показано бессолевое питание. Проводят картофельные, яблочные, арбузные, сахарные, компотные, кефирные дни, что способствует уменьшению отечного синдрома, снижению артериального давления. На 4-й день лечения больного переводят на бессолевую диету (№ 6, 7). К ре­жиму «голода» и «жажды» следует прибегать на протя­жении 1 -3 дней лишь при наличии у больного выраженного мочевого синдрома, артериальной гипертензии, анурии. После исчезновения отеков и нормализации артериального давления больным рекомендуют на весь период реконвалесценции физиологическое полноценное питание, но с исключением экстрактивных веществ и ограничением соли; потребление жидкости не ограничи­вают.

Из лекарственных препаратов применяют антибио­тики, десенсибилизирующие и симптоматические сред­ства.

Лечение антибиотиками с первого дня установления диагноза острого гломерулонефрита проводят в случаях, когда заболеванию предшествовала стрептококковая ин­фекция (ангина, скарлатина, пневмония). Рекомендуют­ся феноксиметилпенициллин, эритромицин, олеандомицин. Из симптоматических средств при остром гломерулонефрите в основном применяют препараты мочегонно­го и гипотензивного действия: дихлотиазид (гипотиазид) по 0,05 -0,2 г в день с препаратами калия, фуросемид (по 0,04 -0,16 г вдень), препараты раувольфии, альфаметилдофу, изобарин (0,025 г), но-шпу (0,04 г), дибазол (2 мл 0,5 % раствора), платифиллин (1 мл 0,2 % раст­вора). Кортикостероидные гормоны показаны при нефротической форме и затянувшемся течении острого гло­мерулонефрита, при остаточном мочевом синдроме, ге­матурии. Преднизолон применяют, начиная с дозы 0,01 -0,02 г/сут, быстро (в течение 7 -10 дней) доводят суточную дозу до 0,06 г и продолжают лечение 2 -3 нед, затем дозу постепенно уменьшают. Курс лечения 5 6 нед. На курс лечения 1,5 -2 г преднизолона. При от­сутствии достаточного лечебного эффекта переходят на поддерживающие дозы препарата (0,01 -0,015 г/сут).

При остром гломерулонефрите нет противопоказаний к назначению фитотерапии. Следует, однако, учитывать, что эффект лечения наступает медленно, поэтому фито­терапию при необходимости можно сочетать с общепри­нятой фармакотерапией.

При любых формах гломерулонефрита противопока­заны почки березы, хвоща полевого, можжевельника из-за раздражающего действия их на почечную ткань.

В целях изменения реактивности организма при гломерулонефритах, получения диуретического и гипотен­зивного эффекта рекомендуют следующие сборы:

№ 207. Листьев черной смородины, травы душицы, цветков календулы по 1 части, травы мелиссы 2 части.

Столовую ложку сбора заливают на ночь 1 стаканом кипятка, настаивают 10 -12 ч, утром добавляют 1 стакан кипяченой воды, кипятят в течение 3 -4 мин, процежи­вают и добавляют 1 -2 столовые ложки меда, принима­ют в течение дня в 4 -5 приемов.

№ 208. Листьев боярышника, травы пустырника по 2 части, шишек хмеля 1 часть, травы толокнянки, пло­дов петрушки по 3 части.

10 г смеси заливают стаканом кипятка, нагревают на водяной бане 15 мин, охлаждают 45 мин, отжимают, принимают по 50 мл 3 -4 раза в день до еды.

Подобное действие оказывает и следующий сбор:

№ 209. Травы пустырника, чернобыльника, цветков ка­лендулы по 2 части.

10 г смеси заливают стаканом кипятка, нагревают на водяной бане 15 мин, охлаждают, отжимают, принимают по 50 -60 мл 3 -4 раза в день до еды.

Продолжительность лечения острого гломерулонеф­рита определяется состоянием больного и данными ана­лиза мочи. При стойкой и выраженной гематурии реко­мендуется увеличивать дозу лекарственных препаратов или ввести в рецепт лекарственной смеси растения гемостатического действия:

№ 210. Травы почечного чая, зверобоя, листьев крапи­вы, цветков арники горной по 1 части, корней крово­хлебки 2 части, цветков яснотки белой 3 части.

10 г смеси заливают 500 мл холодной воды, настаива­ют 10 ч, доводят до кипения и охлаждают, принимают по 50 мл 2 -3 раза в день до еды.

№ 211. Травы почечного чая, листьев тысячелистника, лесной земляники по 1 части, травы череды 2 части, цветков календулы 3 части.

Способы приготовления и применения такие же, как у сбора № 210.

При остром гломерулонефрите, сопровождающемся гиперазотемией, применяют леспенефрил. Препарат по­лучают из бобового растения леспедеза головчатая. Внутрь назначают спиртовую настойку по 1 -2 чайные ложки в день, а в более тяжелых случаях  по 6 чайных ложек в день. Для поддержания терапии применяют длительно по '/г -1 чайной ложке через день.

Для внутривенного и внутримышечного введения лес­пенефрил растворяют в предлагаемом растворителе.

Лиофилизированный препарат применяют в среднем по 4 ампулы в день.

Многие клиницисты высказывают мнение об ограни­чении целого ряда лекарственных препаратов при лече­нии гломерулонефрита (гормоны, цитостатические и дру­гие, обладающие серьезными побочными явлениями). В связи с этим фитотерапия должна занять соответству­ющее место в современной нефрологии.

Продолжительность постельного режима при остром гломерулонефрите не менее 4 -5 нед, при неблагоприят­ном течении  до 6 -10 нед. Общая продолжительность временной нетрудоспособности составляет 2 -4 мес.

Наибольшие затруднения в оценке трудоспособности больных после выписки их из стационара возникают при неполном выздоровлении, или так называемом выздо­ровлении с дефектом. Такое выздоровление наблю­дается у больных с протеинурией до 1 г/л или микро­гематурией.

Хронический гломерулонефрит возникает первично как хронический процесс или является исходом острого гломерулонефрита. Хронический гломерулонефрит со­ставляет 1 -2 % всех терапевтических заболеваний и является наиболее частой причиной почечной недоста­точности.

В формировании хронического гломерулонефрита играют роль изменения реактивности макроорганизма и выраженность аутоиммунных реакций. В развитии гло­мерулонефрита имеет значение клеточная реакция ги­перчувствительности замедленного типа, характеризую­щаяся повторными аутоиммунными конфликтами, что обусловливает персистирующее течение и, следователь­но, неблагоприятный прогноз. Тяжесть поражения почек связана с отложением в клубочках почечного тельца фибрина, что ведет к их склерозу.

Больные хроническим гломерулонефритом наиболее часто жалуются на быструю утомляемость, общую слабость, недомогание, снижение аппетита, головную боль, отеки, одышку, боль или тяжесть в поясничной области.

Классический вид больного хроническим гломерулонефритом при нефротическом варианте: бледное, отечное без мимики лицо из-за одышки и резко выраженных общих отеков, вынужденное положение (сидя или полу­сидя), кожа сухая, волосы тусклые. Отеки появляются по утрам на лице и затем распространяются на все тело. Движения грудной клетки ограничены вследствие скоп­ления жидкости в сердечной полости и в подкожной основе, в нижних частях грудной клетки обнаруживают притупление перкуторного звука (гидроторакс). Дыха­ние жесткое, ослабленное, нередко выявляют признаки эмфиземы или затяжного бронхита. В результате протеинурии суточная потеря белка составляет от 3,5 до 30 г, иногда  -до 60 -80 г. Выраженная цилиндрурия (зер­нистые, восковидные цилиндры), лейкоцитурия (нейтрофильные гранулоциты). В крови отмечаются нормохромная анемия, гиперхолестеринемия, увеличивается содер­жание триглицеридов  липопротеидов, обнаруживают гипопротеинемию, гипоальбуминемию, увеличение СОЭ.

При гипертензии, превышающей 26,2/16,0 -29,3/18,7 кПа (196/120 -220/140 мм рт. ст.), возникают приступы сердечной астмы, острые нарушения мозгового кровооб­ращения. На глазном дне обнаруживают сужение, изви­тость артерий, отечность диска зрительного нерва, сет­чатки, кровоизлияния; в ранний период заболевания по­является ретинопатия.

Больные с изолированным мочевым синдромом в ангипертензивной стадии в фазе ремиссии чаще всего не предъявляют никаких жалоб. Характерны протеинурия, эритроцитурия, цилиндрурия.

Прогрессирующее течение хронического гломеруло­нефрита чаще наблюдается при наличии у больного оча­гов хронической инфекции, особенно хронического тон­зиллита.

Терапия хронического гломерулонефрита сводится к использованию методов, повышающих функциональную способность почек  диетотерапии, курортного лечения. Нередко возникает необходимость в санации глоточного кольца при хроническом тонзиллите, ларингофарингите. Следует отметить, что прием настоев по одному из при­веденных ниже рецептов, как правило, смягчает воспа­лительные изменения слизистой оболочки глотки, улуч­шает состояние миндалин.

При необходимости можно рекомендовать настои растений для полоскания горла:

№ 212. Листьев шалфея, мяты, цветков ромашки по

3 части, плодов фенхеля 1 часть. 10 г смеси заливают стаканом кипятка, нагревают на водяной бане (на слабом огне) 15 мин, настаивают 45 мин.

№ 213. Плодов фенхеля 1 часть, корней лапчатки, ал­тея, коры дуба, листьев шалфея по 3 части.

10 г смеси заливают 500 мл холодной воды, настаива­ют 10 ч, доводят до кипения, охлаждают. Для полоска­ния горла.

Полоскания необходимо проводить в течение не менее чем 15 -20 мин, так как кратковременный контакт на­стоя со слизистой оболочкой малоэффективен.

При частых обострениях хронического тонзиллита, сопровождающихся ухудшением мочевого синдрома, ре­комендуется тонзиллэктомия.

При нефротическом синдроме рекомендуется полно­ценное и рациональное питание с учетом физиологичес­кой нормы белка и потери его с мочой. Следует ограни­чить прием натрия хлорида (до 6 -7 г/сут), жиров животного происхождения (до '/з -V2 суточного количе­ства), а также легкоусвояемых углеводов. Пища должна включать белки, содержащие незаменимые аминокисло­ты, витамины (аскорбиновую кислоту, цианокобаламин, пиридоксин), микроэлементы (калий, железо, кобальт). Суточное количество потребляемой жидкости не должно превышать величину суточного диуреза более чем на 400 -500 мл. Следует ограничить потребление масла, маргарина, кондитерских изделий.

Симптоматическая терапия заключается в использо­вании мочегонных, гипотензивных и десенсибилизирую­щих препаратов. При назначении диуретиков необходимо учитывать механизм их действия, выраженность отеков, суточный диурез. Хороший эффект дает фуросемид (лазикс), который применяют в дозе от 0,04 -0,08 г/сут до 0,6 г/сут до уменьшения или исчезновения отеков.

Глюкокортикостероиды широко назначают при им­мунных поражениях почек. Их эффект связан с угнете­нием выработки антител, снижением порозности капил­ляров, подавлением секреции альдостерона и увеличени­ем диуреза. Показаниями к их применению являются вторично-хронический тип заболевания, отсутствие оча­гов хронической инфекции, минимальные морфологичес­кие изменения.

Цитостатические средства используют при наличии нефротического синдрома или высокого артериального давления, что можно рассматривать как проявление обо­стрения процесса. Рекомендуется азатиоприн (имуран) и циклофосфан (циклофосфамид).

При нефротическом синдроме, характеризующемся двухстадийностью процесса, и при варианте с мочевым синдромом в фазе обострения, особенно в случае ранне­го перехода заболевания в гипертензивную стадию и ее прогрессирования, может быть назначен гепарин в дозе 20 000 -30 000 ЕД/сут (3 -6 нед).

При активном, прогрессирующем гломерулонефрите, особенно с начальными признаками почечной недоста­точности, показана комплексная терапия. Назначают азатиоприн в дозе 0,1 -0,15 г/сут, гепарин  20 000 40 000 ЕД/сут, курантил  0,3 -0,5 г/сут, преднизолон  0,02 -0,04 г/сут. Длительность лечения 3 -9 мес.

Нестероидные противовоспалительные препараты индометацин (метиндол) и ибупрофен (бруфен) использу­ют при различных формах гломерулонефрита, протекаю­щих с протеинурией.

Лечение гематурии сложно, поскольку она возникает вследствие двух диаметрально противоположных при­чин: гипои гиперкоагуляции. Показаны прокоагулянты, препараты кальция: кальция хлорид  внутрь по 1 сто­ловой ложке 5 -10 % раствора 4 раза в день, внутривеннно по 5 -10 мл 10 % раствора медленно; кальция глюконат  внутрь 2 -5 раз в день, внутривенно или внутримышечно по 5 -10 мл 10 % раствора ежедневно; кальция лактат  внутрь по 1 г 3 раза в день в порош­ках, таблетках или в виде 5 -10 % водного раствора.

В случае повышенного фибринолиза эффективна аминокапроновая кислота. Ее назначают внутрь из расчета 0,1 г/кг массы тела; суточная доза 10 -15 г. Курс лече­ния 7 дней.

При гематурии вследствие аллергического васкулита необходимо исключить капилляротоксические лекарст­венные средства, назначить десенсибилизирующую и гемостатическую терапию: диазолин  по 0,05 -0,2 г в день после еды, в капсулах; димедрол  внутрь по 0,03 г 2 раза в день или внутримышечно по 1 мл 1 % раствора; супрастин  внутрь по 0,02 -0,025 г 3 раза в день или внутримышечно по 1 мл 2 % раствора.

Физиотерапевтическое лечение показано при нефро­тическом синдроме: общие световые ванны, соллюкс, диатермия, УВЧ, индуктотермия, ультразвук, ионофорез никотиновой кислоты.

Санаторно-курортное лечение проводят в условиях сухого теплого климата (курорты Байрам-Али, Гурзуф, Алушта, Феодосия, Ялта, Одесса).

Фитотерапия хронического гломерулонефрита опреде­ляется формой и стадией заболевания. При наличии отеков и артериальной гипертензии особое значение при­обретает диетотерапия с резким ограничением натрия; проводится симптоматическая противоотечная и гипотен­зивная терапия. При фитотерапии эффект лечения на­ступает медленно, поэтому средства из лекарственных растений при необходимости могут сочетаться с обще­принятой фармакотерапией.

Лекарственные травы играют важную роль в лечении хронического гломерулонефрита. Действующие вещества связывают продукты распада микроорганизмов и токси­ны, способствуют выведению их из организма.

В сочетании с химиотерапевтическими средствами после проведения неотложных мероприятий назначают сбор лекарственных трав, стимулирующих потоотделе­ние, обладающих десенсибилизирующими, противовоспа­лительными и депуративными свойствами.

Поскольку хронический гломерулонефрит имеет раз­личные формы течения (латентную, отечную, или нефротическую, гипертоническую и смешанную), фитотерапия должна быть дифференцированной.

Так, при латентной форме заболевания назначают на­стой смеси следующих трав:

№ 214. Цветков бузины, травы зверобоя и фиалки трех­цветной по 1 части, цветков календулы 2 части.

25 -30 г заливают стаканом воды и настаивают 4 6 ч, принимают по 50 мл 3 раза в день.

Курс лечения 4 -6 нед 2 раза в год (в осенне-зимний период и ранней весной).

Десенсибилизирующим и седативным свойствами об­ладает настой следующего сбора:

№ 215. Травы душицы и мелиссы по 2 части, травы буквицы, цветков календулы, цветков липы, травы ты­сячелистника по 1 части.

10 г смеси заливают 500 мл холодной воды, настаи­вают 10 -12 ч, доводят до кипения и охлаждают, прини­мают по 50 мл 2 -3 раза в день до еды.

При латентной форме хронического гломерулонефри­та больные чувствуют себя здоровыми и трудоспособны­ми. Только у некоторых из них отмечаются недомогание, незначительная боль в области поясницы. Заболевание диагностируют чаще случайна при лабораторном иссле­довании мочи, в которой обнаруживают белок (около 3 % в суточном количестве), микрогематурию, цилиндрурию. Течение латентной формы хронического гломеруло­нефрита длительное и доброкачественное (А. Д. Тодоренко, 1971).

Латентную форму гломерулонефрита не лечат. Для предупреждения прогрессирования болезни проводят ле­чение хронических очагов инфекции (тонзиллит, гаймо­рит, кариозные зубы и др.). После простудных и инфек­ционных заболеваний необходимо делать анализ мочи для определения обострения гломерулонефрита или пе­рехода его в более тяжелую форму.

Латентная форма гломерулонефрита может проте­кать длительно (до 10 лет и более) без каких-либо кли­нических проявлений. В большинстве случаев она пере­ходит в типичный хронический гломерулонефрит. Иногда (очень редко) бывает спонтанное выздоровление. Есть предположение, что латентный период чаще всего ведет к гипертонической форме хронического гломерулонефри­та; после длительной латентной стадии может наступить и отечная (нефротическая). Латентный период заболе­вания иногда заканчивается почечной недостаточностью без предварительного развития гипертонического или нефротического синдрома.

При латентной форме гломерулонефрита больным назначают растительную смесь из цветков бузины и пижмы, травы зверобоя, фиалки трехцветной, золототы­сячника и корня окопника лекарственного.

В случае нефротической (отечной) формы хроничес­кого гломерулонефрита появляются отеки, резко увели­чивается протеинурия. При отечной форме гломеруло­нефрита больные должны быть на постельном режиме до тех пор, пока полностью не исчезнут отеки и в значи­тельной степени не уменьшится альбуминурия. При оте­ках ограничивают употребление поваренной соли до 2 - 3 г/сут, а в более тяжелых случаях ее исключают из рациона. Учитывая большие потери белка с мочой, его количество восполняют такими пищевыми продуктами, как мясо, рыба, молоко, сыр и др.

В последнее время очень часто в лечении отечной формы гломерулонефрита применяют глюкокортикоидные цитостатические препараты.

Одновременно назначают антибиотики, аскорбиновую и никотиновую кислоты, десенсибилизирующие препара­ты.

В случаях значительного уменьшения количества белка в крови показано переливание плазмы, белковых заменителей.

У больных с отечной формой гломерулонефрита уве­личено содержание холестерина в крови, поэтому в ра­ционе ограничивают животные жиры (сало, сливочное масло, яичные желтки, печень, мозги). Нежелатель­но включать в рацион консервы, пряности. Категори­чески запрещаются алкогольные напитки, курение. При­нимая во внимание мочегонные свойства пищевых про­дуктов, содержащих соли калия, рекомендуют печеный картофель, капусту, арбузы, абрикосы, инжир, изюм и др.

Очень важным лечебным средством являются лекар­ственные растения, которые влияют на проницаемость сосудистых стенок, особенно капилляров, восстанавли­вая их эластичность.

В сочетании с химиотерапевтическими препаратами или после проведения неотложной терапии назначают сборы лекарственных растений, которые стимулируют потоотделение, обладают десенсибилизирующими, депуративными и противовоспалительными свойствами:

№ 216. Цветков яснотки, травы мелиссы и цветков ли­пы по 2 части, цветков календулы и плодов петрушки по 1 части.

10 г смеси заливают 500 мл холодной воды, настаи­вают 10 -12 ч, доводят до кипения и охлаждают, прини­мают по 50 мл 2 -3 раза в день до еды.

Фитотерапия очень эффективна в сочетании с гидро­терапией, улучшающей кровообращение в коже и парен­химатозных органах. Тепловые процедуры проводят так­же с целью увеличения диуреза, выделения из организма соединений хлора. Температура воды ножных и общих ванн 40 °С. После ванны больного укутывают в просты­ню, намоченную в горячей воде, сверху покрывают теп­лым одеялом. Усиленное потоотделение способствует уменьшению нагрузки на почки.

При угрозе развития олиго- или анурии необходимо ввести достаточное количество жидкости для уменьше­ния вязкости крови.

Для усиления секреторной и выделительной функций почек, а также противовоспалительного действия на мочевыводящие органы назначают отвар следующего сбора:

№ 217. Мха исландского, корня девясила, цветков бу­зины черной по 1 части, листьев брусники, травы зве­робоя по 2 части.

10 г смеси заливают стаканом кипятка, нагревают на слабом огне (водяной бане) 15 мин, охлаждают 45 мин, отжимают, принимают по 100 мл 3 -4 раза в день после еды.

Для усиления кровообращения, выделения из орга­низма неокисленных и токсических продуктов обмена на­значают сбор, который можно применять вместе с гид­ротерапевтическими методами лечения:

№ 218. Травы чистотела, золототысячника, фиалки трех­цветной, семян льна по 1 части.

2 столовые ложки смеси заливают на ночь стаканом кипятка, настаивают 10 -12 ч, добавляют стакан кипя­ченой воды и кипятят 15 мин, процеживают и добавляют 1 -2 столовые ложки меда, размешивают и выпивают в 4 -5 приемов.

Подобное же действие оказывает следующий сбор:

№ 219. Травы пустырника 3 части, цветков календулы 1 часть, травы полыни обыкновенной и буквицы по 2 части.

Столовую ложку мелко нарезанных трав заливают стаканом кипятка, кипятят 8 -10 мин, настаивают 4- 5 ч, принимают по 50 мл 3 раза в день до еды.

Отечную форму гломерулонефрита постоянно сопро­вождают гиперхолестеринемия, гиперлипемия. Содержа­ние холестерина в крови может увеличиться до 25,86 ммоль/л. Многими исследованиями установлено, что гиперлипемия вызвана гипопротеинемией. Хотя ме­ханизм возникновения гиперлипемии еще недостаточно изучен, но основной причиной ее развития считают сни­жение гидролиза жиров, вследствие чего наступает зна­чительное поступление их в кровяное русло. Снижение гидролиза объясняется увеличением содержания жирных кислот, которые тормозят гидролизацию. Увеличение ко­личества жирных кислот может быть вызвано снижени­ем в сыворотке крови уровня альбуминов, которые выполняют транспортную функцию для жирных кислот.

Органические и функциональные изменения, возника­ющие в значительной части нефронов, приводят к увели­чению количества остаточного азота, в результате чего наступает снижение реабсорбции натрия и калия. Вслед­ствие этого резко нарушается электролитный баланс  возникают гипокалиемия и даже гипонатриемия. При частых рвоте, поносе или  длительном пребывавши боль­ного на бессолевой диете могут появиться признаки эксикоза организма. В этом случае назначают растения для стимуляции желчеотделения, регуляции пищеварительного тракта, сердечно-сосудистой системы:

№ 220. Травы золототысячника, шишек хмеля, корней цикория по 2 части, семян кориандра 1 часть.

10 г смеси заливают стаканом кипятка, нагревают на водяной бане 15 мин, охлаждают 45 мин, отжимают, принимают по 50 мл перед сном в течение 10 -12 дней.

Для усиления диуреза, холеретической и холекинетической деятельности желчевыделительной системы реко­мендуют следующий сбор:

№ 221. Цветков бессмертника, корней одуванчика, тра­вы спорыша, фиалки трехцветной, хвоща полевого, зве­робоя по 1 части.

15 г смеси заливают стаканом воды, настаивают 2 3 ч, принимают по 200 мл перед завтраком и обедом.

У больных с нефротической формой гломерулоне­фрита чаще развиваются различные интеркуррентные заболевания. В этих случаях, кроме антибиотиков, сульфаниламидных препаратов и нитрофуранов (при гнойных процессах), назначают отвар следующих рас­тений:

№ 222. Травы золототысячника, листьев березы, черни­ки по 2 части, корневища лапчатки 1 часть.

10 г смеси заливают 500 мл холодной воды, настаи­вают 10 ч, доводят до кипения, охлаждают, принимают по 50 мл 3 раза в день в течение 4 -5 нед.

При алкалозе, кроме основной терапии, рекомендуют отвар смеси следующих растений:

№ 223. Травы стальника пашенного, кукурузных рылец, травы фиалки трехцветной, корневища пырея по 2 час­ти, корневища лапчатки, плодов можжевельника по 1 части.

15 г смеси заливают 300 мл воды, кипятят 8 -10 мин, охлаждают, принимают в теплом (даже горячем) виде по 100 мл 3 раза в день перед едой. Лечение проводят 2 -3 нед даже после снижения клинических признаков алкалоза.

При гипертонической форме гломерулонефрита пока­зана диета с ограничением поваренной соли и экстрак­тивных веществ. Основным лечебным средством являют­ся препараты, которые обладают гипотензивными свой­ствами (резерпин, раунатин). В случаях высокой и стойкой гипертензии они могут быть малоэффективны, поэтому назначают депрессан. Гипотензивное действие усиливают дипразин (пипольфен), димедрол. При выбо­ре гипотензивных средств отдают предпочтение тем, ко­торые действуют медленнее, так как быстрое и значи­тельное снижение артериального давления может ухуд­шить процессы фильтрации в почках. Нередко больные чувствуют себя хорошо при стойком снижении арте­риального давления до 21,3/12,0 кПа (160/90 мм рт. ст.).

При хроническом гломерулонефрите назначают вод­ный экстракт из смеси лекарственных растений, кото­рый оказывает медленное депрессивное действие:

№ 224. Цветков календулы, травы пастушьей сумки по 1 части, травы шалфея лекарственного 2 части, травы пустырника 3 части.

10 г смеси заливают 300 мл кипятка, настаивают (в духовке) 3 -4 ч, охлаждают и принимают по 100 мл 3 раза в день после еды. Курс лечения 4 нед. После проведения указанного курса лечения начинают приме­нять экстракт из сбора растений другого состава:

№ 225. Цветков календулы и листьев эвкалипта по 2 части, семян укропа душистого 1 часть, травы мелис­сы 3 части.

Способы приготовления и применения такие же, как у сбора № 224.

Попеременное лечение экстрактами упомянутых сме­сей можно проводить в течение 3 -4 нед. После переры­ва 1 мес курс лечения повторяют.

Лечение гипертонической формы гломерулонефрита не должно ограничиваться только употреблением гипо­тензивных экстрактов. Показаны также кислородная те­рапия, отвар сбора лекарственных растений, которые обладают противовоспалительными и депуративными свойствами, стимулируют мочеобразование.

№ 226. Травы золототысячника 1 часть, травы фиалки трехцветной и чистотела по 2 части.

10 г смеси заливают 600 мл холодной воды, настаи­вают 8 -10 ч, доводят до кипения, процеживают и хра­нят в теплом виде в термосе. Пьют теплым по 100 мл 3 раза в день, медленно, небольшими порциями.

При смешанной форме хронического нефрита прово­дят лечение в зависимости от того, что превалирует, отеки или гипертензия. Определенные затруднения возникают во время лечения больных с почечной недоста­точностью, поскольку она склонна к прогрессированию. В этом случае решающее значение имеют рациональное питание и режим больного. Важным требованием при почечной недостаточности является ограничение веществ, составные части которых не выводятся полностью поч­ками и отравляют организм. Вследствие этого могут возникнуть олигурия, азотемия, изменения кислотноосновного состояния крови с тенденцией к повышению кислотности. С увеличением почечной недостаточности происходит нарушение очень важного физиологического свойства дистального отдела нефрона  задерживать ионы натрия. Организм теряет их в результате не толь­ко значительных анатомических изменений эпителия ка­нальцев, но и повышения кислотности крови. На этом этапе канальцевый эпителий теряет способность образо­вывать аммиак и выводить с ним ионы водорода. В свя­зи с этим организм теряет с мочой большое количество щелочных основ, которые в итоге приводят к уменьше­нию количества внеклеточной жидкости и объема плаз­мы крови. Одновременно наступает снижение почечного кровотока и уменьшение клубочковой фильтрации. В значительной степени происходит нарушение обмена калия (гипокалиемия) и кальция (гипокальциемия).

В период относительной почечной недостаточности, когда в крови еще не накопились продукты остаточного азота, в пищевом рационе количество белковых продук­тов ограничивают до 70 -80 г/сут. Для увеличения вод­ного диуреза больному дают жидкость в таком коли­честве, сколько ее выделено с мочой за предыдущие сутки, плюс 400 мл (количество, которое выделяется кожей и легкими). Рекомендуют минеральные воды  трускавецкую, боржоми, нарзан (1 -2 стакана в день), разнообразные компоты, разведенные водой фруктовые соки, арбузы, дыни и др. Обычная водная нагрузка не должна превышать 2,5 -3 л в день. При этом необходи­мо учитывать степень гипертензии и применять средства, снижающие артериальное давление.

Для дезинтоксикации, особенно если имеются при­знаки ацидоза, рекомендуют отвар следующей смеси:

№ 227. Листьев трифоля, травы зверобоя по 3 части, коры бузины, корней одуванчика по 2 части, корней окопника жесткого 1 часть.

15 г смеси заливают 2 стаканами воды, настаивают 5 -6 ч, кипятят 10 -12 мин, настаивают 3 -4 ч, прини­мают по 100 мл 3 раза в день после еды в течение 3 -4 нед.

После лечения указанным отваром необходимо пере­йти на лечение отваром следующего сбора:

№ 228. Шишек хмеля 1 часть, корней стальника колю­чего, цветков таволги, створок фасоли по 2 части.

20 г мелко нарезанных растений отваривают в 300 мл воды, настаивают 3 -4 ч, принимают по 50 мл 3 раза в день после еды в течение 5 -6 нед.

Считают, что лечение отваром этого сбора уравнове­шивает кислотно-основной баланс при хроническом гломерулонефрите, осложненном хронической почечной не­достаточностью.

В целях снижения артериального давления назна­чают настой следующего сбора лекарственных растений:

№ 229. Травы мелиссы лекарственной, травы пустыр­ника по 1 части, цветков календулы 2 части, травы спо­рыша 3 части.

20 г смеси заливают 300 мл кипятка, настаивают 10 -12 ч в термосе, принимают по 100 мл 4 раза в день за 15 -20 мин до еды.

При наличии признаков сердечной недостаточности (сердечная астма, склонность к отеку легких, отеки нижних конечностей) водную нагрузку можно назна­чать после их ликвидации и очень осторожно.

Из лекарственных средств при этом осложнении при­меняют сгущенные экстракты омелы и боярышника по 10 г. Принимают по 8 -10 капель 2 раза в день, после завтрака и ужина. В этот период необходимо следить за состоянием деятельности пищеварительного тракта больных. При интоксикации мероприятия должны быть направлены на борьбу с азотемией, поэтому рекоменду­ют промывание желудка и кишок теплым щелочным раствором (2 % раствор гидрокарбоната натрия), а из фитотерапевтических средств используют:

Семян укропа, плодов можжевельника по 20 г, семян фенхеля, листьев алоэ по 10 г.

Смесь растирают в порошок и употребляют по 0,5 г 1 -2 раза в день.

При хроническом гломерулонефрите нередко возни­кает необходимость в санации глоточного кольца при ангине, ларингофарингите. Следует отметить, что на­стои ранее приведенных сборов, как правило, умень­шают воспаление слизистой оболочки глотки, улучшают состояние миндалин. При необходимости можно ре­комендовать настои растений для полоскания горла:

№ 230. Листьев шалфея, цветков ромашки по 2 части, плодов фенхеля, листьев мяты по 1 части.

10 г смеси заливают стаканом кипятка, нагревают на водяной бане (на слабом огне) 15 мин, настаивают 45 мин.

№ 231. Плодов фенх&